成人のバセドウ病

甲状腺は、首の前部の皮膚の下にある内分泌系の比較的小さな器官です。 その主な任務は、基礎代謝を調節する甲状腺ホルモンの放出（細胞や組織の生命活動のためのエネルギーの放出）です。 さまざまな理由で、腺が通常よりも活発に働き始めた場合、これは成人のバセドウ病につながる可能性があります。

この名前は、ソビエト医学の時代から伝統的に残っており、現在は時代遅れと見なされています。 国際的な文献や臨床ガイドラインでは、甲状腺機能亢進症またはバセドウ病という名前が使用されています。 さまざまな国で使用されている他の名前には、次の同義語が含まれます。

• 眼外バセドウ病;
• バセドウ病の甲状腺機能亢進症;
• バセドウ病;
• 有毒なびまん性バセドウ病。

さらに、特定の症状の優勢に応じて、グレーブス病の内部分裂もあります：

• 皮膚障害（皮膚が特に影響を受けている場合）;
• オステオパシー（骨格の問題）;
• 眼症（主に目の症状）。

バセドウ病とは

バセドウ病またはバセドウ病は、甲状腺だけでなく、皮膚や目にも影響を与える病気です。

甲状腺は内分泌系の一部である器官であり、化学プロセス（代謝）を調節するホルモンを分泌する内分泌腺と組織のネットワークです。

ホルモンは体の重要な機能に影響を与え、心拍数、体温、血圧も調節します。 ホルモンは血流に直接放出され、そこから体のさまざまな領域に移動します。

バセドウ病は、甲状腺の異常な肥大（甲状腺腫と呼ばれる）と甲状腺ホルモンの分泌の増加（甲状腺機能亢進症）を特徴としています。 甲状腺ホルモンは多くの異なる体のシステムに関与しており、その結果、グレーブス病の特定の症状と徴候は、性別や年齢の異なる人々の間で大きく異なる可能性があります。 一般的な症状には、意図しない体重減少、大量の発汗を伴う異常な熱不耐症、筋力低下、倦怠感、眼球の突出などがあります。 バセドウ病は本質的に自己免疫疾患です。

バセドウ病の前後の写真

成人のバセドウ病の原因

バセドウ病は自己免疫疾患と見なされますが、遺伝的、環境的、または環境的要因を含む他の要因がその発症に寄与する可能性があります。 自己免疫疾患は、体の免疫系が誤って健康な組織を攻撃したときに発生します。

免疫系は通常、抗体と呼ばれる特殊なタンパク質を生成します。 これらの抗体は体内の異物（バクテリア、ウイルス、毒素など）に反応し、破壊されます。 抗体は微生物を直接殺すか、それらをコーティングして、白血球によってより簡単に分解されるようにすることができます。 特定の抗体は、抗体の産生を刺激する特定の材料または物質に応答して作成されます。 それらは抗原と呼ばれます。

バセドウ病では、免疫系が甲状腺刺激免疫グロブリンと呼ばれる異常な抗体を産生します。 この抗体は、正常な甲状腺刺激ホルモン（下垂体から分泌される）の機能を模倣しています。 このホルモン模倣物は甲状腺細胞の表面に付着し、細胞に甲状腺ホルモンを産生させ、血中の甲状腺ホルモンを過剰にします。 甲状腺の活動亢進、その強化された、過度の働きがあります。 グレーブス眼症では、これらの抗体は眼球を取り巻く細胞にも影響を与える可能性があります。

影響を受けた人々は、特定の欠陥遺伝子またはグレーブス病の遺伝的素因を持っている可能性があります。 遺伝的に病気にかかりやすい人は、その病気の遺伝子を持っていますが、環境要因が急速に変化するなど、特定の状況下で遺伝子がトリガーまたは「活性化」されない場合、病状が現れないことがあります。 （いわゆる多因子遺伝）。

バセドウ病に関連するさまざまな遺伝子が特定されています。

• 免疫系（免疫調節剤）の反応を弱めるか修正し、
• チログロブリン（Tg）や甲状腺刺激ホルモン受容体（TSHR）遺伝子など、甲状腺機能に直接関連しているもの。

遺伝子Tg 甲状腺組織にのみ見られ、そのホルモンの産生に役割を果たすタンパク質であるチログロブリンを産生します。

遺伝子TSHR 受容体であり、甲状腺刺激ホルモンに結合するタンパク質を生成します。 バセドウ病を引き起こす遺伝的要因と環境要因の相互作用の正確な根拠は完全には理解されていません。

修飾遺伝子として知られている追加の遺伝的要因は、病気の発症または発現に役割を果たす可能性があります。 甲状腺機能亢進症の発症を引き起こす可能性のある環境要因には、極度の精神的または肉体的ストレス、感染症、または妊娠が含まれます。 喫煙者は、グレーブス病や眼症を発症するリスクが高くなります。 1型糖尿病や関節リウマチなど、免疫系の機能不全によって引き起こされる他の病状を持っている人は、グレーブス病を発症するリスクが高くなります。

バセドウ病にかかる可能性が高いのは誰ですか？

バセドウ病は、男性よりも女性に多く、10：1の比率で発症します。 この病気は通常中年に発症し、40歳から60歳の間に最大の発生率を示しますが、子供、青年、および高齢者にも影響を与える可能性があります。 バセドウ病は、世界のほぼすべての地域で発生します。 人口の2〜3％がそれに苦しんでいると推定されています。 ちなみに、バセドウ病は甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因です。

その他の健康上の問題や家族歴も重要です。 バセドウ病の人は、甲状腺の問題や自己免疫疾患を患っている他の家族の病歴を持っていることがよくあります。 一部の親戚は甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症を患っていた可能性があり、他の親戚は若白髪（20代から）を含む他の自己免疫疾患を患っている可能性があります。 類推すると、患者は、若年性糖尿病、悪性貧血（ビタミンB12欠乏症による）、皮膚の痛みのない白い斑点（白斑）など、家族に関連する免疫の問題を抱えている可能性があります。

甲状腺機能亢進症の他の原因を除外することが重要です。 それらには、有毒な結節性または多結節性甲状腺腫が含まれます。これは、甲状腺のXNUMXつまたは複数の結節または隆起が徐々に成長し、その活動を増加させて、甲状腺ホルモンの血中への総排出量が標準を超えることを特徴とします。

また、甲状腺炎と呼ばれる症状があると、一時的に甲状腺機能亢進症の症状が現れることがあります。 この状態は、免疫系の問題またはウイルス感染によって引き起こされ、腺が貯蔵された甲状腺ホルモンを漏らします。 甲状腺炎の種類には、亜急性、無症候性、感染性、放射線療法誘発性、および産後甲状腺炎が含まれます。

まれに、TSH産生下垂体腺腫など、特定の形態の甲状腺がんや特定の腫瘍が、バセドウ病に見られる症状と同様の症状を引き起こす可能性があります。 まれに、甲状腺機能亢進症の症状は、ピルの形で甲状腺ホルモンを過剰に摂取することによっても引き起こされる可能性があります。

成人におけるバセドウ病の症状

バセドウ病に関連する症状は、通常、徐々に現れ、時には本人にとっては気付かないほどに現れます（彼らは親戚に最初に気付くかもしれません）。 それらは発達するのに数週間または数ヶ月かかります。 症状には、極度の神経質、神経過敏、不安、落ち着きのなさ、睡眠障害（不眠症）などの行動の変化が含まれる場合があります。 その他の症状には、意図しない体重減少（厳格な食事療法や栄養の変更に従わない場合）、筋力低下、異常な熱不耐症、発汗の増加、急速で不整脈（頻脈）、および倦怠感が含まれます。

バセドウ病は、眼に影響を与える病状に関連していることが多く、眼症と呼ばれることがよくあります。 軽度の眼症は、病気のある時点で甲状腺機能亢進症を患っているほとんどの人に見られ、患者の10％未満が積極的な治療を必要とする重大な眼の関与を持っています。 目の症状は、甲状腺機能亢進症の発症前、発症と同時に、または発症後に発症する可能性があります。 まれに、目の症状のある人が甲状腺機能亢進症を発症することはありません。 場合によっては、甲状腺機能亢進症の治療後に眼の損傷が最初に現れたり悪化したりすることがあります。

眼症の苦情は非常に多様です。 一部の人々にとっては、それらは何年も変わらないままであるかもしれませんが、他の人々にとっては、状態はほんの数ヶ月で改善または悪化するかもしれません。 変化はパターンに従うこともできます：急激な悪化（悪化）、そしてその後の有意な改善（寛解）。 ほとんどの人では、病気は軽度で進行しません。

眼の症状の一般的な症状は、眼球を取り巻く組織の腫れであり、眼球突出（眼球突出）と呼ばれる状態で、眼球が眼窩から膨らむ原因となる可能性があります。 患者はまた、眼の重度の乾燥、まぶたの腫れおよびそれらの不完全な閉鎖、まぶたの外転、炎症、発赤、痛みおよび眼の刺激に気付く場合がある。 目の中の砂の感覚を説明する人もいます。 あまり一般的ではありませんが、かすみ目または複視、光に対する過敏症、またはかすみ目が発生する可能性があります。

ごくまれに、グレーブス病の人が脛骨前粘液腫または粘液水腫として知られる皮膚病変を発症することがあります。 この状態は、脚の前部に厚くて赤みがかった皮膚の外観が特徴です。 通常はすねに限定されますが、足に発生することもあります。 まれに、手の組織のゲル状の腫れや指や足の指の腫れ（アクロパキア）が発生します。

バセドウ病に関連するその他の症状は次のとおりです。

• カーディオパルムス;
• 手および/または指のわずかな震え（震え）;
• 脱毛;
• もろい爪;
• 反射亢進（反射亢進）;
• 食欲増進と排便の増加。

バセドウ病の女性は、月経周期の変化を経験する可能性があります。 男性は勃起不全（インポテンス）を経験する可能性があります。

場合によっては、バセドウ病が進行し、うっ血性心不全や異常な菲薄化、骨の衰弱（骨粗鬆症）を引き起こし、骨をもろくし、軽度の外傷やぎこちない動きによる骨折を引き起こすことがあります。

成人のバセドウ病の治療

バセドウ病の診断と治療は、国際プロトコルと国内臨床ガイドラインに反映されています。 検査計画は、提案された診断に厳密に従って作成され、段階的に実行されます。

診断法

バセドウ病の診断は、患者とその家族の詳細な病歴（近親者が同様の性質の問題を抱えているかどうかを調べる）、徹底的な臨床評価、特徴的な兆候の特定などに基づいて行われます。識別され、臨床検査と機器検査が規定されています。

一般的な検査（血液、尿、生化学）と、甲状腺ホルモン（T3およびT4）および甲状腺刺激ホルモン（TSHレベル）のレベルを測定する血液検査などの特殊な検査が示されています。 診断を確定するために、血液検査を行って、グレーブス病の原因となるチログロブリンおよびチオペルオキシダーゼに対する特異的抗体の存在を検出することがありますが、これは通常は必要ありません。

現代的な治療

バセドウ病の治療には通常、次のXNUMXつの方法のいずれかが含まれます。

• 抗甲状腺薬（ホルモンの合成に関する甲状腺の働きを抑制します）;
• 放射性ヨウ素の使用;
• 外科的介入。

推奨される治療の具体的な形態は、患者の年齢と病気の程度によって異なります。

臨床ガイドライン

治療のすべての段階は、臨床プロトコルの推奨事項に従って実行されます

バセドウ病の最も侵襲性の低い治療法は、甲状腺ホルモンの放出を減らす薬（抗甲状腺薬）の使用です。 それらは、妊娠中の女性、軽度の甲状腺機能亢進症の患者、または甲状腺機能亢進症の迅速な治療を必要とする患者の治療に特に好まれます。 特定の薬は、患者の年齢、彼の状態、および追加の要因に基づいて、医師によって選択されます。

バセドウ病の最も確実な治療法は、甲状腺を破壊し、甲状腺機能低下症を引き起こす治療法です。 放射性ヨード療法は、多くの国でグレーブス病の最も一般的な治療法です。 ヨウ素は、甲状腺ホルモンを生成（合成）するために甲状腺が使用する化学元素です。 人体のほとんどすべてのヨウ素は甲状腺の組織によって吸収されます。 患者は放射性ヨウ素を含む溶液を飲み込みます。放射性ヨウ素は血流を通って甲状腺に蓄積し、甲状腺組織に損傷を与えて破壊します。 これは甲状腺を収縮させ、ホルモンの過剰産生を減らします。 甲状腺ホルモンレベルが低くなりすぎる場合は、適切な甲状腺ホルモンレベルを回復するためにホルモン療法が必要になる場合があります。

別の根治的治療法は、甲状腺の全部または一部を切除する手術（甲状腺切除）です。 この病気の治療法は通常、他の治療法が成功していないか禁忌であるか、腺組織がかなりの大きさに成長している人々のために予約されています。 手術後、甲状腺機能低下症がしばしば発生します–これは望ましい結果であり、外部からのホルモンの厳密に調整された用量によって修正されます。

上記のXNUMXつの治療法に加えて、すでに血中を循環している甲状腺ホルモン（ベータ遮断薬）がその働きをするのを阻止する薬を処方することができます。 プロプラノロール、アテノロール、またはメトプロロールなどのベータ遮断薬を使用することができます。 甲状腺ホルモンのレベルが正常化したら、ベータ遮断薬による治療を中止することができます。

多くの場合、生涯にわたるフォローアップと実験室での調査が必要です。 場合によっては、生涯にわたるホルモン補充療法が必要になることがあります。

軽度の眼症の症例は、サングラス、軟膏、人工涙液で治療できます。 より重症の場合は、プレドニゾンなどのコルチコステロイドで治療して、目の周囲の組織の腫れを軽減することができます。

より重症の場合、眼窩減圧手術と眼窩放射線療法も必要になる場合があります。 眼窩減圧手術中、外科医は眼窩（眼窩）と副鼻腔の間の骨を取り除きます。 これにより、目はソケット内の自然な位置に戻ることができます。 この手術は通常、視神経への圧力による視力喪失のリスクがある人、または他の治療オプションが機能していない人のために予約されています。

自宅での成人のバセドウ病の予防

病気の進行を事前に予測し、予防することは困難です。 しかし、甲状腺機能亢進症の合併症や進行のリスクを減らすための対策があります。

バセドウ病が診断された場合は、精神的および肉体的な健康を優先します。

適切な栄養と運動 治療中のいくつかの症状を改善し、全体的に気分が良くなるのを助けるかもしれません。 たとえば、甲状腺は代謝を制御するため、甲状腺機能亢進症が矯正された後、甲状腺機能亢進症はより膨らみ、もろくなる傾向があり、抵抗運動は骨密度と体重を維持するのに役立ちます。

ストレス軽減 バセドウ病を引き起こしたり悪化させたりする可能性があるため、有益な場合があります。 心地よい音楽、温かいお風呂、散歩は、リラックスして気分を良くするのに役立ちます。

悪い習慣の拒絶 - 喫煙しない。 喫煙はグレーブス眼症を悪化させます。 病気が皮膚に影響を与える場合（皮膚障害）、腫れや赤みを和らげるために、市販のクリームまたはヒドロコルチゾンを含む軟膏を使用してください。 さらに、コンプレッションレッグラップが役立ちます。

人気のある質問と回答

バセドウ病に関する質問は、 一般開業医、内視鏡医、組織および方法論のオフィスの責任者LidiaGolubenko。