赤血球大小不同：定義、症状および治療

赤血球大小不同はで使用される用語です 血液学 同じ細胞株の血球間に次のようなサイズ異常がある場合：

• 赤血球、赤血球または赤血球とも呼ばれます。
• 血小板、血小板とも呼ばれます。

関係する細胞株に応じて、いくつかのアニソサイトーシスを区別することが可能です。

• 赤血球大小不同 異常が赤血球（赤血球）に関係する場合;
• 血小板赤血球大小不同、異常が血小板（血小板）に関係する場合、赤血球大小不同症と呼ばれることもあります。

発見された異常の種類に応じて、赤血球大小不同は次のように定義されることがあります。

• 赤血球大小不同、血球が異常に小さい場合、より多くの場合、小赤血球症と略されます。
• アニソ大赤血球症、血球が異常に大きい場合、大赤血球症と略されることが多い。

赤血球大小不同は、 ヘモグラム、Blood Count and Formula（NFS）とも呼ばれます。 静脈血のサンプルを採取することによって実行されるこの検査は、血球に関する大量のデータを提供します。

血球計算中に得られた値の中で、赤血球分布指数（RDI）は赤血球大小不同指数とも呼ばれます。 血流中の赤血球のサイズの変動性を評価することを可能にするこのインデックスは、赤血球の赤血球大小不同を識別することを可能にします。 11〜15％の場合は正常と見なされます。

一般的に言えば、赤血球大小不同症は、赤血球大小不同症を指すために医師によって使用される用語です。 赤血球に関しては、この血液の異常は通常、 貧血、血中の赤血球またはヘモグロビンのレベルの異常な低下。 赤血球は体内の酸素の分布に不可欠な細胞であるため、この欠乏は合併症を引き起こす可能性があります。 赤血球に存在するヘモグロビンは、酸素（O2）のいくつかの分子に結合し、それらを細胞内に放出することができるタンパク質です。

以下を含む、赤血球大小不同を引き起こすいくつかのタイプの貧血を区別することが可能です。

• 　鉄欠乏性貧血、鉄欠乏によって引き起こされます。これは、小さな赤血球の形成を伴う赤血球大小不同につながる可能性があるため、小球性貧血と見なされます。
• ビタミン欠乏性貧血、最も一般的なものはビタミンB12欠乏性貧血とビタミンB9欠乏性貧血であり、これらは大赤血球症を引き起こし、大きな変形した赤血球を生成する可能性があるため、大赤血球性貧血と見なされます。
• 　溶血性貧血、遺伝的異常または病気によって引き起こされる可能性のある赤血球の早期破壊を特徴とする。

血小板赤血球大小不同も病理学的起源を持っています。 血小板赤血球大小不同症は、特に骨髄異形成症候群（MDS）が原因である可能性があります。これは、骨髄の機能不全による一連の疾患を構成します。

アニソサイトーシスの特定の原因

生理的な

アニソサイトーシスの存在が常に病状を示すとは限りません。 たとえば、新生児では、生理的大赤血球症が観察されます。 これは、骨髄の段階的な成熟と造血幹細胞の有糸分裂のプロセスによるものです。 生後 2 か月までに、アニソサイトーシスはゆっくりと自然に解消します。

鉄欠乏症

アニソサイトーシスの最も一般的な病理学的原因は鉄欠乏です。 体内に鉄が不足していると、赤血球の成熟、細胞膜の形成、およびヘモグロビンの形成が妨げられます。 その結果、赤血球のサイズが減少します（小赤血球症）。 鉄が著しく不足すると、血液中のヘモグロビンの総含有量が減少し、鉄欠乏性貧血（IDA）が発生します。

アニソサイトーシスとともに、低色素症が非常に頻繁に発生します。つまり、赤血球のヘモグロビン飽和度が低下します。 アニソサイトーシスは、赤血球指数 (MCV、MCH、MCHC) の他の変化とともに、いわゆる潜在的鉄欠乏症で IDA の発症に先行する可能性があります。

また、アニソサイトーシスは、鉄欠乏性貧血の治療のための鉄補給の開始時に持続する可能性があります. さらに、それはかなり特殊な特徴を持っています - 血液には多数の小球と大球の両方があり、赤血球の分布のヒストグラムが特徴的なXNUMXつのピークの外観を持っているのはそのためです.

鉄欠乏の原因:

• 栄養因子。
• 小児期、思春期、妊娠中（鉄の必要性が高まる時期）。
• 多量の長期月経。
• 慢性失血：胃または十二指腸の消化性潰瘍、痔核、出血性素因 .
• 胃や腸の切除後の状態。
• 鉄代謝の遺伝的障害：遺伝性無トランスフェリン血症。

研究用採血

ビタミンB12と葉酸欠乏症

アニソサイトーシス、すなわちマクロサイトーシスのもう 12 つの原因は、葉酸による B12 欠乏であり、共同ビタミン欠乏症が非常に頻繁に観察されます。 これは、密接に発生する代謝反応によるものです。 ビタミン BXNUMX が欠乏すると、葉酸が活性な補酵素の形に変化するのが妨げられます。 この生化学的現象は、葉酸トラップと呼ばれます。

これらのビタミンが不足すると、細胞増殖の活性が最も高い器官である骨髄の働きに主に影響を与えるプリンおよびピリミジン塩基（DNAの主成分）の侵害につながります. 巨赤芽球型の造血が生じます – 細胞核の要素を含む完全に成熟していない細胞、ヘモグロビンの飽和度の増加、およびサイズの増加が末梢血に入ります。つまり、貧血は本質的に大球性で濃色です。

B12欠乏症の主な原因:

• 厳格な食事と動物性食品の排除。
• 萎縮性胃炎。
• 自己免疫性胃炎。
• 胃の切除。
• 内因子キャッスルの遺伝的欠損。
• 吸収不良 : セリアック病、炎症性腸疾患。
• ワームの蔓延: ジフィロボトリア症。
• トランスコバラミンの遺伝的欠陥。

ただし、孤立した葉酸欠乏症が発生する可能性があります. このような場合、血液の唯一の病理学的変化は、アニソサイトーシス（マクロサイトーシス）である可能性があります。 エチルアルコールは胃腸管での葉酸の吸収を遅らせるため、これは主にアルコール依存症に見られます. また、妊娠中の女性で、経口避妊薬を長期間服用している患者では、葉酸の欠乏とその後の大赤血球症が発生します。

サラセミア

場合によっては、アニソサイトーシス (小球症) は、低色素症とともに、グロビン鎖の合成における遺伝子異常を特徴とする一群の疾患であるサラセミアの徴候である可能性があります。 特定の遺伝子の変異に応じて、一部のグロビン鎖が欠落し、他のグロビン鎖が過剰になります (アルファ、ベータ、またはガンマ鎖)。 欠陥のあるヘモグロビン分子が存在するため、赤血球のサイズが小さくなり (小赤血球症)、赤血球の膜が破壊されやすくなります (溶血)。

遺伝性微小球状赤血球症

ミンコフスキー・ショファード病では、赤血球膜の構造タンパク質の形成をコードする遺伝子の変異により、赤血球の細胞壁の透過性が高まり、水が赤血球に蓄積します。 赤血球はサイズが小さくなり、球状になります (マイクロスフェロサイト)。 この疾患におけるアニソサイトーシスは、多くの場合、ポイキロサイトーシスと組み合わされます。

鉄芽球性貧血

ごくまれに、アニソサイトーシスは鉄芽球性貧血の存在が原因である可能性があります。これは、体内の鉄含有量が正常または上昇しているにもかかわらず、鉄の利用が損なわれる病的状態です. 鉄芽球性貧血の原因:

• 骨髄異形成症候群（最も一般的な原因）。
• ビタミン B6 の代謝を妨げる薬を服用している。
• 慢性鉛中毒。
• ALAS2 遺伝子の変異。

診断法

血液検査の形で「アニソサイトーシス」という結論を検出するには、 一般開業医 この状態の原因を特定します。 予約時に、医師は詳細な病歴を収集し、貧血に特徴的な苦情（一般的な衰弱、めまい、集中力の低下など）の存在を明らかにします。 患者が継続的に薬を服用しているかどうかを明確にします。

客観的な検査中に、貧血症候群の臨床症状の存在に注意が向けられます：皮膚や粘膜の蒼白、低血圧、心拍数の増加など。遺伝性溶血性貧血の場合、骨の変形の兆候の存在骨格が特徴的。

追加の研究が予定されています：

• 一般的な血液分析。 KLAでは、アニソサイトーシスの存在を反映する血液分析装置の指標はRDWです。 ただし、寒冷凝集素の存在により、誤って高くなる場合があります。 したがって、血液塗抹標本の顕微鏡検査は必須です。 また、顕微鏡検査では、B12 欠乏症の徴候 (ジョリー小体、ケボット環、好中球の過分節) やその他の病理学的封入体 (好塩基性粒状性、パッペンハイマー小体) を検出できます。
• 血液化学。 生化学的血液検査では、血清鉄、フェリチン、トランスフェリンのレベルがチェックされます。 溶血のマーカー、つまり乳酸脱水素酵素と間接ビリルビンの濃度の上昇も認められる場合があります。
• 免疫学的研究。 消化管の自己免疫病変が疑われる場合は、胃の壁細胞に対する抗体、トランスグルタミナーゼに対する抗体、およびグリアジンの検査が行われます。
• 異常ヘモグロビンの検出。 サラセミアの診断では、セルロースアセテートフィルムによるヘモグロビン電気泳動や高速液体クロマトグラフィーが行われます。
• 微小球赤血球症の診断。 遺伝性微小球状赤血球症を確認または除外するために、赤血球の浸透圧抵抗および EMA テストを蛍光色素エオシン-5-マレイミドを使用して実施します。
• 寄生虫研究。 ジフィロボスリア症の疑いがある場合は、幅の広いサナダムシの卵を探すために、天然の糞便製剤の顕微鏡検査が処方されます。

IDA とサラセミアマイナーとの鑑別診断が必要になる場合があります。 これは、一般的な血液検査によってすでに行うことができます。 このために、メンツァー指数が計算されます。 赤血球数に対する MCV の比率が 13 を超える場合、IDA の場合は典型的ですが、サラセミアの場合は 13 未満です。

血液塗抹標本の検査

赤血球大小不同症の症状は貧血の症状です。 貧血にはさまざまな形態と原因がありますが、いくつかの特徴的な症状が頻繁に観察されます。

• 一般的な倦怠感;
• 息切れ
• 動悸;
• 脱力感とめまい;
• 蒼白;
• 頭痛。

赤血球大小不同症の治療法は、異常の原因によって異なります。 鉄欠乏性貧血またはビタミン欠乏性貧血の場合、例えば、赤血球大小不同症を治療するために栄養補給が推奨される場合があります。