手術前後の期間に患者に栄養を与える方法は？

実績のあるコンテンツ

手術は身体に大きな負担がかかります。 その目的は、患者の全体的な利益のために故意に体を傷つけることであると言えます。 しかし、外科的外傷に対する体の反応によって、代謝が異化作用に移行する可能性があることを覚えておいてください。これは、体がタンパク質を取り込み、使用し始めるプロセスです. 彼らに食物が供給されない場合、体は筋肉に到達します。

この素材は、ニュートラミル コンプレックスと協力して作成されました。

回復プロセスは、外傷によって誘発された異化作用を同化作用に逆行させるように設計されています。 適切な栄養、エネルギー、およびタンパク質の供給は、周術期治療の重要な部分です。

栄養治療は確実に回復を早めます。 かなりの数の患者が食事をすることができ、そうすることを許可する必要があります。 栄養治療の目標は、水分摂取を最適化し、エネルギーとタンパク質の十分な供給を確保することです。

栄養治療とは？

臨床栄養療法 – 適切な栄養状態を改善および維持することです。 また、予後や治療効果にも影響を与えます。

医療栄養は、必要なすべての建物とエネルギー栄養素（タンパク質、糖、脂肪、ミネラル、ビタミン）を患者に提供するような方法で患者の食事を構成することに基づいています。 栄養治療では、既製の工業用食事（ニュートラミル複合体など）または静脈内輸液が使用され、その組成は患者の現在のニーズに応じて継続的に決定されます。

手術前の栄養

現在、適切な栄養状態にある人は、手術の前夜まで通常の食事をとることをお勧めします。 麻酔の 2 ～ 3 時間前までは、任意の量の清潔な液体を摂取できます。これにより、術前の脱水を防ぐことができます。

術前の患者に炭水化物が豊富な飲み物を投与すると、胃からすぐに消え、炭水化物の追加が術前の空腹感と不安を軽減することも最近示されました. 手術前の炭水化物の供給は、術後のインスリン抵抗性も低下させます。

術前の栄養は、栄養不良の患者にとって特に重要です。 このグループの患者では、手術の 1 ～ 2 週間前に経腸および非経口栄養を適用すると、外科的治療の結果が大幅に改善されることが示されています。

成人および小児の周術期絶食に関する欧州麻酔学会のガイドライン

経口炭水化物:

1. 計画された手術の2時間前までに炭水化物が豊富な飲み物を消費することは、患者（糖尿病患者にも）にとって安全です.
2. 待機手術の前に炭水化物が豊富な水分を摂取すると、主観的な健康状態が改善され、空腹感が軽減され、術後のインスリン抵抗性が軽減されます。

手術後の栄養

各患者にとって最も重要なことは、合併症をできるだけ少なくし、迅速に退院するために、手術後すぐに正常な機能に戻ることです. これを達成するには、異化作用を最小限に抑え、患者の体を同化作用の状態に戻す必要があります。 栄養はこれらのプロセスで大きな役割を果たします。 流動食は、ここでの栄養治療の重要な部分になる可能性があります. より重症の場合、経腸および非経口栄養も重要な役割を果たします。

医師が推奨する栄養方法（チューブまたはストーマを介した経腸、非経口）に関係なく、患者が経口経路でエネルギーとタンパク質の必要量の少なくとも70％を消費できるようになるまで、栄養を使用する必要があります.

患者が必要とするエネルギー量は個別に選択する必要がありますが、平均して 25 ～ 35 kcal/kg 体重の範囲です。 処置後、患者は損傷した組織を再構築し、免疫システムの適切な機能を確保するために、健康な人よりも多くのタンパク質を必要とします. 腎臓が正常に機能している限り、患者が摂取すべきタンパク質の量は、1,2～1,5 g/kg 体重です。

Wytyczne ESPEN — ヨーロッパ臨床栄養代謝学会

1. ほとんどの患者は、手術前の夜間の絶食は必要ありません。 誤嚥のリスクが高くない人は、麻酔開始の 2 時間前までに水分を摂取できます。 固形食の摂取は、麻酔開始の 6 時間前まで許可されています。
2. 栄養の好ましい方法は、もちろん禁忌である場合を除いて、胃腸管によるものです.
3. 14 日を超える経口摂取が不十分な場合、死亡率が高くなります。 周術期の予想される絶食期間が 7 日を超える場合、栄養失調の兆候のない患者にも経腸栄養が推奨されます。
4. 経腸栄養は、予想される経口食物供給が 10 日を超えて需要の 60% を超えない患者にも適用されます。
5. 経管栄養は処置後 24 時間以内に開始する必要があります。次の患者に推奨されます。 60 日を超えると、需要の 10% 未満になります。
6. ほとんどの患者にとって、完全なタンパク質を含む標準的な食事で十分です。
7. 周術期治療の目標は、負の窒素バランスを減らし、栄養失調を防ぎ、筋肉量を維持し、正常な免疫を維持し、手術後の回復を早めることです。
8. 適切に栄養を与えられている患者は、合併症の原因となる可能性のある人工栄養の恩恵を受けません。
9. 術後の非経口栄養は、手術後 7 ～ 10 日間、経口または経腸でニーズを満たすことができない患者に推奨されます。 ここでは、静脈経腸栄養の組み合わせを考慮する必要があります。
10. ほとんどの場合、理想的な体重の 25 kcal/kg を供給することをお勧めします。 重度のストレス下にある患者では、供給量を理想体重 30 kg あたり XNUMX kcal に増やすことができます。
11. 胃腸管から栄養を摂取できない患者では、非経口栄養を完全にする必要があります。

手術前の栄養は、重度の栄養失調患者の外科的治療の結果を改善し、術前の炭水化物投与は、待機手術後のインスリン抵抗性とタンパク質異化作用を減少させます。 さらに、それは患者の幸福にプラスの効果をもたらし、計画された手順に関連するストレスを軽減します。

手術を受けるほとんどの人は、通常の経口栄養への迅速な復帰に対する禁忌はなく、できるだけ早く通常の経口栄養に戻る必要があります。 術後の胃腸栄養は、術後合併症の数を減らします。 栄養は、患者の治療全体を通して統合された管理の一部であるべきです。

参考文献：

1. Szczygieł B.、病気に関連した栄養失調、ワルシャワ 2012 年、PZWL、pp. 157-160

2. Sobotka L. et al., Fundamentals of Clinical Nutrition, Warsaw 2008, PZWL, pp. 296-300

この素材は、ニュートラミル コンプレックスと協力して作成されました。