頭部外傷とは何ですか？
「頭部外傷」（TC）という表現が文字通り頭蓋骨へのショックに対応する場合、その強度が医学的にはどうであれ、頭部外傷はその強度が意識障害を引き起こすショックに対応します。 。 多くの生活環境が頭部外傷につながる可能性があります（スポーツ、プロ、自動車または公道の事故、国内事故、暴行、転倒、頭部外傷、銃器など）。
いくつかの基本的な概念
- 脳の慣性
頭部外傷は軽度または重度であり、すべての可能性のある中間体があります。 その重症度は、頭蓋骨と脳の間にある出血である脳内病変の存在または脳外血腫の存在に依存します。 機能的な観点から、脳の損傷は、脳自体の中で力を伸ばしたり、押しつぶしたり、剪断したりする原因となる加速-減速メカニズム（最も危険）に関連しています。 これらの力は、ニューロン（脳細胞）とその軸索伸長（「ケーブル」）を伸ばすことができます。 実際、1400グラム近くの重い脳には、特に頭蓋骨に直接取り付けられていないため、独自の慣性があります。 十分に激しい衝撃では、脳は頭蓋骨の内側を前後に、または車の正面事故などの突然の加速または減速にさらされた人体のように側面にぶつかります。 。 XNUMXつのメカニズムは、多くの場合、ブローとキックの現象に関連しています。
- 最初の意識喪失
ノックアウトと同等に、脳の大きな揺れは脳の驚愕を引き起こし、意識の喪失の原因となり、脳の損傷または血腫を引き起こす可能性があります。 一般に、意識の回復が早いほど、後遺症なしに正常に戻る可能性が高くなります。 一方で、深く持続的な意識喪失はより心配であり、脳損傷の存在に対応している可能性があります。 しかし、正常に急速に戻ることは、脳損傷の存在を正式に除外するのに十分ではありません。 したがって、外傷の状況での最初の意識喪失は、そうでないことが証明されるまで、深刻さの兆候と見なされるべきであり、患者に目に見える脳損傷がない場合でも、綿密な臨床モニタリングにつながります。 CTスキャンまたはMRI。 しかし、注意してください、最初の意識喪失の欠如は、良性のTCの印と見なすこともできません。 実際、大規模な研究によると、この最初の意識喪失は、スキャナーが頭蓋内病変を発見した場合の50〜66％で見落とされている可能性があります。
- 頭蓋骨骨折
頭部外傷の重症度は、頭蓋骨骨折が存在するかどうかだけに依存するわけではありません。 明らかに、X線で見える骨折は、頭部外傷の重症度の唯一のパラメーターではないはずです。そのため、体系的に行われていません。 確かに、頭蓋骨の骨折が骨を折るのに十分な重度の外傷を示している場合、それ自体は痛みを和らげるために鎮痛剤以外の特別な治療を必要としません。 したがって、関連する脳の損傷や血腫を伴わずに頭蓋骨骨折を患う可能性があります。 頭蓋骨の骨折がない場合、深刻な頭蓋内血腫に苦しむこともあります。 骨折は、脳の奥深くに広がるのではなく、表面で消えていく衝撃波の消散に対応していると考える人もいます。これにより、殻のような下にある脳の構造が保護されます。 卵の。 ただし、特に時間レベルでの骨折線の観察は、硬膜外血腫を発症するリスクが高いため、注意が必要です（リスクに25を掛けたもの）。
いくつかの種類の病変
- 脳外血腫
頭蓋骨の内面と脳の表面の間に位置するこれらの脳外血腫は、脳を包むXNUMXつの膜（髄膜）に供給する細い静脈血管の裂傷に最も頻繁に関連する採血に対応します。頭蓋骨の下。 加速-減速現象はこれらの涙を引き起こす可能性があります。 これらのXNUMXつの髄膜は、重大な外傷が発生した場合には不十分な脳保護を構成します。
実際には、次のことを区別します。
・ いわゆる「硬膜下」血腫、XNUMXつの髄膜（くも膜と硬膜、最も外側）の間にあります。 静脈の裂傷または脳挫傷の結果に関連して、硬膜下血腫は頭部外傷の直後（直後の昏睡）またはそれ以降に発生する可能性があります。 脳の圧迫のリスクがある場合のほとんどの場合、手術は不可欠です。 それは血腫を排出することから成ります。
・ 硬膜外血腫、頭蓋骨の内面と硬膜の間にあります。 特に一時的な硬膜外血腫は、中硬膜動脈の病変の存在に関連しています。 いくつかの例外（非常に少量で患者の忍容性が良好な硬膜外血腫）を除いて、このタイプの血腫は、脳を圧迫する恐れのあるこの採血を排出することを目的とした緊急介入（穿頭）を必要とします。
- 脳内病変
それらには、局所的またはびまん性のいくつかのタイプの攻撃が含まれ、それらは関連する可能性があり、予後をすべて困難にします。 それぞれの頭部外傷は特定のものです。
したがって、頭部外傷はほんの一瞬で次のことを伴う可能性があります。
· あざ 脳の表面に。 それらは、髄膜にもかかわらず、脳の表面が頭蓋骨の内面と接触することから生じる損傷に対応します。 挫傷は、脳の前部だけでなく、後部（リターンショック）と側頭領域にも影響を及ぼします。 血腫、出血部位の壊死、浮腫、または脳表面の小さな出血が発生する可能性があります。
· ニューロンへの損傷、または軸索の損傷。 確かに、脳を構成し、白い物質（中央）と灰色（外側の白い物質を覆う）と呼ばれるXNUMXつの非常に異なる層は、同じ密度を持たないため、慣性が異なります。 衝撃の間、XNUMXつの層の分離ゾーンが引き伸ばされるかせん断され、それを通過するニューロンに損傷を与えます。
または、次の方法で数分または数時間後に延期します。
· 浮腫言い換えれば、事故後数時間で病変の周りの脳とこれの周りの圧力を増加させる水の蓄積は、頭蓋内圧亢進症を発症し、反対側の脳の塊を抑制するリスクがあります（そう- 「エンゲージメント」症候群と呼ばれます）。
· 虚血、非常に恐れられている、言い換えれば、事故または圧迫性浮腫の発症後の血管新生の減少に関連する脳組織の酸素の減少。 生化学的反応のカスケードは、関与するニューロンの細胞死につながる可能性があります。
· 脳内出血（血腫）