たこつぼ症候群は、左心室の一過性の機能障害を特徴とする心筋の疾患です。 1990年に日本で最初に報告されて以来、たこつぼ症候群は世界的に認知されてきました。 しかし、この病気をよりよく理解するための30年間のかなりの努力の後、現在の知識は限られたままです。

たこつぼ症候群は、左心室の一過性の機能障害を特徴とする心筋の疾患です。

この心筋症は、ほとんどの場合、左心室が心臓の上部で膨満し、その基部で狭くなる形状をとることから、日本の「タコの罠」にちなんで名付けられました。 たこつぼ症候群は「たこつぼ心筋症」や「心尖部バルーニング症候群」としても知られています。

たこつぼ症候群は、世界中の全患者の約1〜3％を占めています。 文献によると、この症候群の患者の約90％は67歳から70歳の女性です。 55歳以上の女性は55歳未満の女性よりも病気を発症するリスクがXNUMX倍高く、男性よりもXNUMX倍高いリスクがあります。

たこつぼ症候群の最も一般的な症状は次のとおりです。

• 鋭い胸の痛み;
• 呼吸困難：呼吸困難または呼吸困難;
• 失神：突然の意識喪失。

重度の身体的ストレスによって誘発されるたこつぼ症候群の臨床症状は、根底にある急性疾患の症状によって支配される可能性があります。 虚血性脳卒中または発作のある患者では、たこつぼ症候群は胸痛を伴うことが少ないです。 対照的に、感情的なストレッサーを持つ患者は、胸痛と動悸の有病率が高くなります。

たこつぼ症候群の患者のサブセットは、その合併症から生じる症状を呈する可能性があることに注意することが重要です。

• 心不全;
• 肺水腫;
• 脳血管事故;
• 心原性ショック：心臓ポンプの故障;
• 心停止 ;

たこつぼ症候群の診断は、急性心筋梗塞と区別するのが難しいことがよくあります。 ただし、一部の患者では、心電図（ECG）の変化や、心臓が損傷したときに血中に放出される製品である心臓バイオマーカーの突然の上昇によって偶発的に診断される場合があります。

左心室造影を伴う冠動脈造影（左心室機能の定性的および定量的X線撮影）は、疾患を除外または確認するためのゴールドスタンダードの診断ツールと見なされています。

InterTAKスコアと呼ばれるツールは、たこつぼ症候群の診断をすばやく導くこともできます。 100点満点で評価されたInterTAKスコアは、次のXNUMXつのパラメーターに基づいています。 

• 女性の性別（25ポイント）;
• 心理的ストレスの存在（24ポイント）;
• 身体的ストレスの存在（13ポイント）;
• 心電図にSTセグメントの低下がない（12ポイント）。
• 精神病歴（11ポイント）;
• 神経学的病歴（9ポイント）;
• 心電図のQT間隔の延長（6ポイント）。

70を超えるスコアは、90％に等しい病気の確率に関連付けられています。

ほとんどのたこつぼ症候群はストレスの多い出来事によって引き起こされます。 物理的なトリガーは、感情的なストレッサーよりも一般的です。 一方、男性患者は身体的ストレスの多い出来事の影響を受けることが多く、女性では感情的な引き金がより頻繁に観察されます。 最後に、明らかなストレッサーがない場合にもケースが発生します。

物理的なトリガー

物理的なトリガーには次のものがあります。

• 身体活動：集中的なガーデニングまたはスポーツ;
• さまざまな病状または偶発的な状況：急性呼吸不全（喘息、末期慢性閉塞性肺疾患）、膵炎、胆嚢炎（胆嚢の炎症）、気胸、外傷性損傷、敗血症、化学療法、放射線療法、妊娠、帝王切開、雷、溺死、低体温症、コカイン、アルコールまたはオピオイドの離脱、一酸化炭素中毒など。
• ドブタミンストレステスト、電気生理学的テスト（イソプロテレノールまたはエピネフリン）、喘息または慢性閉塞性肺疾患のベータアゴニストを含む特定の薬物療法。
• 冠状動脈の急性閉塞;
• 神経系の影響：脳卒中、頭部外傷、脳内出血またはけいれん;

心理的トリガー

心理的なトリガーには次のものがあります。

• 悲しみ：家族、友人、ペットの死。
• 対人対立：離婚または家族の分離;
• 恐怖とパニック：盗難、暴行、人前で話すこと。
• 怒り：家族や家主との議論。
• 不安：個人的な病気、育児またはホームレス;
• 経済的または専門的な問題：ギャンブルの損失、事業の破産または失業。
• その他：訴訟、不貞、家族の投獄、訴訟の喪失など。
• 地震や洪水などの自然災害。

最後に、症候群の感情的な引き金は必ずしも否定的ではないことに注意する必要があります。肯定的な感情的な出来事も病気を引き起こす可能性があります：サプライズバースデーパーティー、大当たりを勝ち取ったという事実、肯定的な就職の面接など。 「ハッピーハート症候群」と呼ばれます。

たこつぼ症候群の最初の症例の後、患者は数年後でも再発のリスクがあります。 特定の物質は、XNUMX年で生存率が改善し、この再発率が低下するようです。

• ACE阻害薬：アンジオテンシンIからアンジオテンシンII（血管を収縮させる酵素）への変換を阻害し、血管拡張作用を持つ酵素であるブラジキニンのレベルを上昇させます。
• アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARA II）：それらは同名の酵素の作用を遮断します。
• 抗血小板薬（APA）は、持続性の心尖部膨満感に関連する重度の左心室機能不全の場合、入院後にケースバイケースで検討される場合があります。

たこつぼ心筋症の発症における過剰なカテコールアミン（チロシンから合成され、ホルモンまたは神経伝達物質として作用する有機化合物、最も一般的なものはアドレナリン、ノルエピネフリン、ドーパミン）の潜在的な役割は、長い間議論されてきました。ベータ遮断薬は治療戦略として提案されています。 しかし、それらは長期的には効果的ではないようです。ベータ遮断薬で治療された患者では30％の再発率が観察されます。

抗凝固剤、更年期障害のホルモン療法、心理療法的治療など、他の治療法はまだ模索されていません。

たこつぼ症候群の危険因子は、主にXNUMXつのタイプに分類できます。

• ホルモン因子：閉経後の女性の顕著な優勢は、ホルモンの影響を示唆しています。 閉経後のエストロゲンレベルの低下は、たこつぼ症候群に対する女性の感受性を高める可能性がありますが、XNUMXつの間の明確な関連性を示す体系的なデータは今のところ不足しています。
• 遺伝的要因：遺伝的素因が環境要因と相互作用して病気の発症を助長する可能性がありますが、ここでも、この主張を一般化することを可能にする研究が不足しています。
• 精神障害および神経障害：たこつぼ症候群の患者では、不安、うつ病、抑制、および神経障害の高い有病率が報告されています。