双子の妊娠には、受精の方法や胎児の着床によってさまざまな種類があります。 したがって、次のように区別します。

-精子による単一の卵子の受精に起因する一卵性双生児（双子の妊娠の約20％）。 妊娠の最初の週に、卵子はXNUMXつに分かれ、その後別々に発育します。 したがって、XNUMX人の胎児の遺伝物質は同一です。つまり、まったく同じように見える同性の双子であるため、「同一の双子」という用語が使用されます。 これらの一卵性妊娠の中には、卵子の分裂の時期に応じて異なるタイプの着床もあります。卵子が分裂するのが遅いほど、胚はより近くに残り、妊娠の付属物を共有することを知っています。

• 受精後XNUMX日以内に分離が行われる場合、各卵には胎盤と羊膜ポーチがあります。 次に、双生児の双子の妊娠（XNUMXつの胎盤）と羊水（XNUMXつの羊水ポケット）について説明します。
• 分離が3日目と7日目の間に行われる場合、移植は単絨毛膜（XNUMXつの胎盤）と両羊膜（XNUMXつの羊水バッグ）になります。 双子は、XNUMX本のへその緒が挿入されている同じ胎盤を共有しています。
• 分離が8日後に行われる場合、着床は単絨毛膜（胎盤）、単羊膜（羊膜ポケット）です。

-二卵性双生児（双子の妊娠の80％）は、それぞれ異なる精子によるXNUMXつの卵子の受精に起因します。 それらは同じ遺伝子構成を持っていないため、同じまたは異なる性別である可能性があります。 XNUMX人の兄弟または姉妹が似ているように見えます。 彼らはそれぞれ胎盤と羊水嚢を持っているので、それは二分法と羊水妊娠です。 妊娠初期の超音波検査では、XNUMXつの妊娠バッグを表示することで双子の妊娠を検出できます。 彼女はまた、絨毛性（XNUMXつまたはXNUMXつの胎盤）の診断を行います。これは、合併症、したがって妊娠モニタリング方法の点で顕著な違いにつながるため、非常に重要な診断です。

双子の妊娠はリスク妊娠と見なされます。 特に注意します：

• 主に妊娠後期の限られた胎盤資源または循環障害の胎児の共有による子宮内胎児発育遅延（IUGR）のリスクの増加。 このIUGRは、双子によく見られる新生児低出生体重（低出生体重）の原因です。
• 早産のリスクの増加。 未熟児の20％は多胎妊娠から来ており、双子の7％は非常に未熟児であり（2）、この未熟児が引き起こすすべての付随する呼吸器、消化器、神経の病状を伴います。
• 周産期死亡のリスクが高く、双子の妊娠では単胎の妊娠よりも5〜10倍高くなります（3）。
• 妊娠中毒症のリスクの増加。 双子の妊娠では、高血圧は4倍一般的であり、片方または両方の胎児の発育遅延を引き起こす可能性があります。

これらの合併症をできるだけ早く予防および検出するために、双子の妊娠は、このタイプの妊娠について十分な知識を持つ開業医による監視の強化の対象となります。 超音波とドップラーはより頻繁で、平均月間頻度で、または胎児間の成長に有意差がある場合はさらに多くなります。 将来の母親も20週間からの病気休暇で早期に休息します。

場所によっては、双子の妊娠によっては特定のリスクが生じる場合もあります。 単胎妊娠（両方の胎児に単一の胎盤）の場合、恐れられる合併症は輸血-輸血症候群（TTS）であり、これらの妊娠の15〜30％に影響を及ぼします（4）。 この症候群は、XNUMX人の胎児の間の血液の分布が悪いことを特徴としています。一方は受け取りすぎ、もう一方は不十分です。 この合併症をできるだけ早く検出するために、隔月または毎週の超音波モニタリングが必要です。

単羊膜単胎妊娠の場合、TTSのリスクに別のリスクが追加されます：コードの絡み合いのリスクです。 同じ羊水ポーチを共有する胎児の間に仕切りがないので、彼らのへその緒は確かにそれらの間でねじれるかもしれません。 22-30WAから監視を強化する必要があります。

ただし、双子の妊娠のリスクの5つが早産である場合は、妊娠の終わりに十分な量がないというリスクのあるXNUMX人の双子の良好な発達のために、妊娠の継続に行き過ぎてはなりません。部屋または羊水。 実際、双子の妊娠は単一の妊娠よりも短いです。 呼吸レベルでは、双子はXNUMX回の妊娠の赤ちゃんよりXNUMX週間早く成熟します（XNUMX）。

したがって、双子の妊娠の管理に関する勧告の中で、CNGOFは次の期限を思い出します。

-合併症のない二分妊娠の場合、出産は、それが以前に発生していなければ、38週間から40週間の間に予定されていることがよくあります

-合併症のない二羊膜単胎妊娠の場合、出産は36WAから38WA + 6日間の間に予定されています。

-単羊膜単胎妊娠の場合は、これらの双子をさらに早く、32〜36週齢で出産することをお勧めします。

分娩方法、膣または帝王切開については、「双子の妊娠の場合、その期間が何であれ、ある分娩経路を他の分娩経路よりも推奨する理由はありません」とCNGOFは示しています。 したがって、双子の妊娠は、最初の双子の後装式で提示された場合や子宮に傷が付いた場合でも、帝王切開の確固たる兆候ではありません。

出産方法は、妊娠期間、赤ちゃんの体重、それぞれの位置（超音波で見える）、健康状態、絨毛性、将来の母親の骨盤の幅に応じて選択されます。 非常に未熟児、重度の発育遅延、慢性胎児機能不全、単絨毛膜単羊膜妊娠の場合、通常、帝王切開が直ちに行われます。

双子の誕生は、双子の妊娠のように、危険にさらされたままです。 器具による摘出と帝王切開の割合は、XNUMX回の妊娠よりも高くなります。 胎盤が大きくなり、子宮がより膨張し、収縮効率が低下し、子宮の小血管の自然な結紮の現象が妨げられるため、分娩中の出血のリスクも高まります。

低アプローチが試みられた場合、それは双子の出産と麻酔科医のそれを実践している産婦人科医と帝王切開で行われます。

さらに、XNUMX番目の双子は出産のさまざまな合併症（見栄えの悪さ、効果のない収縮、出生後の胎盤の部分的な剥離後の胎児の苦痛）にさらされるため、XNUMX人の赤ちゃんの出産間の時間を短縮するためにすべてを行う必要があります。最初の赤ちゃんの誕生、コードの誕生など。