成人の慢性子宮内膜炎

慢性子宮内膜炎とは何ですか

慢性子宮内膜炎 子宮内膜（子宮の内膜）の慢性炎症です。 慢性炎症は、胚の正常な着床とその後の発達を妨げる可能性があります。 さらに、絶え間ない炎症は体を枯渇させ、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

慢性子宮内膜炎の特定は、通常、顕微鏡検査または組織学的検査によって行われます。 子宮内膜のサンプルは、生検または子宮鏡検査の手順のいずれかから取得されます。 顕微鏡下で、子宮内膜のサンプルを染色し、形質細胞として知られる慢性炎症性免疫細胞の存在を分析することができます。 形質細胞でいっぱいの子宮内膜標本は、慢性子宮内膜炎を示しています。 膣または子宮頸部からの培養物は、慢性子宮内膜炎の信頼できる指標ではありません。

慢性炎症と生殖の健康におけるその重要な役割を理解する前に、まず炎症とは何かを理解する必要があります。 その性質上、炎症は、感染症、刺激物から身を守り、損傷した細胞を修復しようとする身体の試みです。 炎症は体の免疫応答の一部です。

最初は、炎症は有益です。 たとえば、あなたの体がバクテリアやウイルスによって引き起こされた感染症と戦おうとしているとき。 ただし、炎症が慢性化すると、さらに組織に損傷を与えることがあります。 元の原因がなくなった後でも維持できます。 この状況では、炎症は有害である可能性があります。

炎症は急性または慢性の場合があります。

急性炎症。 それは突然始まり、突然そしてすぐにひどくなります。 兆候や症状は数日間しか現れませんが、場合によってはもっと長く続くこともあります。

急性炎症の5つの主な兆候と症状があります：

• 痛み–神経終末を刺激する化学物質が放出され、痛みを引き起こします。
• 発赤–患部への血流の増加は発赤を引き起こします。
• 熱–患部への血流の増加も局所的な温暖化につながります。
• 浮腫–局所血管からの体液の漏出によって引き起こされます。
• 機能不全。

急性炎症は通常、認識して治療するのが簡単です。

慢性炎症。 慢性炎症は、数ヶ月または数年も続く長いプロセスを意味します。 これは、急性炎症（持続性、抑制が不十分な細菌）、持続する低強度の慢性刺激物、または免疫系が健康な組織を攻撃して有害な病原体と間違えた原因を排除できなかったことが原因である可能性があります。

慢性炎症は診断が難しい場合があり、効果的な治療法が常に利用できるとは限りません。

炎症は、骨盤内炎症性疾患、多嚢胞性卵巣症候群、肥満、子宮内膜症、および再発性流産などの不妊症のいくつかの一般的な原因を含む、生殖機能障害のよく知られた要因になりつつあります。 最近、子宮粘膜の慢性炎症が特に注目されています。 これは慢性子宮内膜炎と呼ばれます。

成人の慢性子宮内膜炎の原因

子宮の内壁は、胚が着床する能力を発達させる役割を果たします。 卵巣によるエストロゲンとプロゲステロンの産生は、着床に必要な子宮内膜の変化を引き起こします。 子宮粘膜で発生する変化は非常に複雑で、よく理解されていません。 いくつかの研究では、インプラントが失敗した女性の慢性炎症が確認されています。 また、子宮内膜の炎症は流産のリスクを高める可能性があると考えられています。

子宮内膜炎にはいくつかの原因があり、それらのほとんどは病原性または日和見感染によって引き起こされる感染症に関連しています。 子宮頸部、または子宮腔と膣をつなぐ女性の子宮の開口部は、通常、粘液で覆われており、細菌が子宮内膜腔に移動するのを防ぎます。 子宮内授精または胚移植用のカテーテルは、頸部幽門を迂回し、感染を引き起こす可能性があります。 患者が流産した場合、子宮頸部が拡張して死亡した胚の組織を排出できるようになる可能性がありますが、上昇経路による細菌感染は可能です。 妊娠後の胎盤と膜の残骸も感染症に関連しています。

一般的に、子宮内膜炎は感染症によって引き起こされます。 クラミジア、淋病、結核、または一般的な膣内細菌の混合物である可能性があります。 炎症は流産や出産後に発生する可能性が高くなりますが、長時間の分娩や帝王切開後にも珍しくありません。 子宮内膜炎を発症するリスクは、子宮頸部を介して行われる骨盤手術後に高くなります。 これらの手順は次のとおりです。

• 中絶中の子宮内容除去術;
• 子宮内膜生検;
• 子宮鏡検査;
• 子宮内避妊器具（IUD）の設置;
• 出産（経膣分娩よりも帝王切開後の方が多い）。

子宮内膜炎は、他の骨盤内感染症と同時に発生する可能性があります。

成人の慢性子宮内膜炎の症状

悪化以外では、症状はほとんどないかもしれません。 悪化の期間中、考えられる症状には次のものが含まれます。

• 膨満感;
• 異常な膣からの出血または分泌物;
• 排便時の不快感（便秘を含む）;
• 高熱;
• 一般的な不快感、不安、または気分が悪い;
• 下腹部または骨盤の痛み（子宮の痛み）。

成人の慢性子宮内膜炎の治療

治療は、感染源（胎盤の残骸、胎児の卵子、血腫、コイル）を取り除き、その後抗生物質を短時間投与することで構成されます。 場合によっては、正常な子宮内膜を確保するために、抗生物質の投与が完了した後に、XNUMX回目の「治癒の証拠」子宮内膜生検が実施されます。 経験的抗生物質の使用は、着床時の最小限の子宮内膜炎を除外するために、IVFプロトコルで胚移植の直前に使用されることがよくあります。

診断法

炎症の一般的な非特異的マーカーであるいくつかの血液検査があります。 マーカーのXNUMXつは、赤血球沈降速度（ESRとも呼ばれます）と呼ばれます。 ESRは、エストロゲンレベルの影響を受けるため、生殖年齢の女性の研究にはあまり役立ちません。

C反応性タンパク質またはCRPと呼ばれる別のマーカーはホルモンレベルに依存しないため、女性の炎症のはるかに信頼できる指標です。 非常に高いCRPレベル（> 10）は通常、急性感染の指標です。 適度に上昇したレベルは、軽度の慢性炎症の兆候である可能性があります。

子宮の内壁は、光ファイバー望遠鏡を子宮腔に挿入することで直接視覚化できます。 これは子宮鏡検査と呼ばれます。 この方法は、慢性子宮内膜炎の診断に使用できる場合があります。 たとえば、マイクロポリープの存在は慢性子宮内膜炎の信頼できる指標です。

子宮鏡検査は、顕微鏡で観察できる子宮内膜のサンプルまたは生検を取得するためにも使用できます。 子宮の内壁で、慢性炎症の兆候である白血球の138つのタイプは、「プラズマ」細胞です。 形質細胞は、顕微鏡で子宮内膜の一部を見ると見ることができます。 しかし、他の似たような細胞が存在するため、異常な数の形質細胞の存在を判断することは必ずしも容易ではありません。 形質細胞の表面にはCD138と呼ばれるマーカーがあります。 子宮内膜組織の​​サンプルを染色して、CDXNUMXを分離することができます。 これは、慢性子宮内膜炎を診断するためのより信頼性の高い方法です。

現代的な治療

炎症の特定の原因を特定できれば、原因の治療により、関連する炎症が解消されるはずです。 たとえば、細菌感染が見つかった場合は、抗生物質による治療を試みることができます。 最近の研究では、CRPレベルがわずかに上昇している女性が妊娠する前に低用量のアスピリンを投与された場合、妊娠率と出生率が上昇することが示されました。 しかし、肥満の女性では改善は見られませんでした。 動物実験では、多血小板血漿（PRP）にさらされると、炎症の結果として子宮内膜で生成される特定のタンパク質の生成が抑制されることもわかりました。

慢性子宮内膜炎の抗生物質治療は本当に効果がありますか？ 抗生物質による慢性子宮内膜炎の治療を検討しているいくつかの研究の最近のレビューでは、治癒の証拠があった（再生検で炎症が明らかであった）女性は、慢性子宮内膜炎の女性と比較して、妊娠中または出産中の可能性が6倍高いことがわかりました治療されませんでした。

自宅での成人の慢性子宮内膜炎の予防

毎年産婦人科医を訪ねて健康管理をすることが大切です。 子宮内膜炎は、STI（性感染症）によって引き起こされる可能性があります。 性感染症による子宮内膜炎を防ぐには：

• 性感染症をタイムリーに治療します。
• 性的パートナーが性感染症の治療を受けていることを確認してください。
• コンドームの使用など、安全な性行為を実践してください。

帝王切開を受けた女性は、感染を防ぐために、手順の前に抗生物質を投与される場合があります。

人気のある質問と回答

慢性子宮内膜炎に関する質問への回答 産婦人科医、PhDミハイルガヴリロフ。