内容
てんかんとは何ですか？
てんかん コースの慢性的な潜在的な性質を持つ一般的な精神神経疾患です。 それにもかかわらず、突然のてんかん発作の発生は、この疾患の典型です。 それらは、脳の特定の領域に多数の自発的興奮（神経放電）の病巣が出現することによって引き起こされます。
臨床的には、そのような発作は、感覚、運動、精神、および自律神経機能の一時的な障害によって特徴付けられます。
この病気の検出頻度は、気候の場所や経済発展に関係なく、どの国の人口の一般人口でも平均8〜11％（古典的な拡大攻撃）です。 実際、12 人に XNUMX 人が、何らかのてんかんの微小徴候を経験することがあります。
大多数の人々は、てんかんという病気は不治の病であり、一種の「天罰」であると信じています。 しかし、現代医学はそのような意見を完全に否定しています。 抗てんかん薬は、患者の 63% で疾患を抑制し、18% でその臨床症状を大幅に軽減するのに役立ちます。
主な治療法は、健康的なライフスタイルを伴う長期、定期的、永続的な薬物療法です。
てんかんの原因はさまざまで、WHO はそれらを次のグループに分類しました。
特発性 – これらは、多くの場合、何十世代にもわたって病気が遺伝する場合です。 有機的に、脳は損傷を受けていませんが、ニューロンの特定の反応があります。 この形態には一貫性がなく、明らかな理由もなく発作が起こります。
症候性 - 病理学的衝動の病巣の発生には常に理由があります。 これらは、外傷、中毒、腫瘍または嚢胞、奇形などの結果である可能性があります。これは、恐怖、疲労、熱などのわずかな刺激によって発作が引き起こされる可能性があるため、てんかんの最も「予測不可能な」形態です。
潜在性 – 特徴のない (タイミングの悪い) インパルス フォーカスの発生の真の原因を正確に確立することはできません。
てんかんはいつ発症しますか？
多くの場合、発作は体温の高い新生児に見られます。 しかし、これは将来、人がてんかんになるという意味ではありません。 この病気は、誰にでも、どの年齢でも発症する可能性があります。 しかし、それは子供と青年の間でより一般的です。
てんかん患者の 75% は 20 歳未満の人です。 XNUMX歳以上の人は、通常、さまざまな種類の怪我や脳卒中のせいです. リスクグループ – XNUMX 歳以上の人。
てんかんの症状
てんかん発作の症状は、患者ごとに異なる場合があります。 まず第一に、症状は、病理学的放電が発生して広がる脳の領域によって異なります。 この場合、徴候は脳の患部の機能に直接関係します。 運動障害、言語障害、筋緊張の増減、精神プロセスの機能障害が、単独で、またはさまざまな組み合わせで発生する可能性があります。
重症度と一連の症状は、特定の種類のてんかんによっても異なります。
ジャクソン発作
したがって、ジャクソン発作の間、病理学的刺激は脳の特定の領域を覆い、隣接する領域に広がることはないため、症状は厳密に定義された筋肉群に関係しています。 通常、精神運動障害は短命で、意識はありますが、混乱や他者との接触の喪失が特徴です。 患者は機能障害に気づいておらず、助けようとする試みを拒否します。 数分後、状態は完全に正常になります。
けいれん性のけいれんやしびれは、手、足、または下肢で始まりますが、半身全体に広がったり、大きなけいれん発作に変わったりすることがあります。 後者の場合、彼らは二次性全般発作について話します。
大発作は、次の一連の段階で構成されます。
先駆者 – 発作が始まる数時間前に、患者は神経興奮の増加を特徴とする警戒状態に陥ります。 脳の病理学的活動の焦点は徐々に大きくなり、すべての新しい部門をカバーしています。
強直性痙攣 – すべての筋肉が急激に緊張し、頭が後ろに下がり、患者が倒れて床にぶつかり、体がアーチ状になり、この位置に保持されます。 呼吸が止まって顔が青くなる。 フェーズは短く、約 30 秒、まれに - 最大 XNUMX 分です。
間代性痙攣 – 体のすべての筋肉がリズミカルに急速に収縮しています。 口から泡のように見える唾液分泌の増加。 持続時間 – 最大 5 分後、呼吸が徐々に回復し、チアノーゼが顔から消えます。
昏迷 – 病理学的電気活動の焦点では、強い抑制が始まり、患者のすべての筋肉が弛緩し、不随意の尿と便の排出が可能になります。 患者は意識を失い、反射がなくなります。 フェーズは最大 30 分間続きます。
夢.
さらに2〜3日間患者を目覚めさせた後、頭痛、衰弱、および運動障害が苦しむ可能性があります.
小攻撃
小さな攻撃はあまり明るく進行しません。 顔の筋肉の一連のけいれん、筋肉の緊張の急激な低下（その結果、人が転倒する）、または逆に、患者が特定の位置でフリーズするときにすべての筋肉に緊張が生じることがあります。 意識は保たれています。 おそらく一時的な「不在」、つまり欠席です。 患者は数秒間フリーズし、目を転がすことがあります。 攻撃の後、彼は何が起こったのか覚えていません。 軽度の発作は就学前に始まることがよくあります。
てんかん重積症
てんかん重積症は、互いに続く一連の発作です。 それらの間の間隔で、患者は意識を回復せず、筋肉の緊張が低下し、反射がなくなります。 彼の瞳孔は散大したり、収縮したり、大きさが異なったりする可能性があり、脈拍は速いか、または感じにくい. この状態は、脳の低酸素症とその浮腫の増加を特徴とするため、直ちに医師の診察を受ける必要があります。 タイムリーな医療介入の欠如は、不可逆的な結果と死につながります。
すべてのてんかん発作は突然始まり、自然に終わります。
てんかんの原因
てんかんの発生を説明できる単一の一般的な原因はありません。 てんかんは文字通りの意味での遺伝性疾患ではありませんが、親戚の 40 人がこの病気にかかった特定の家族では、この病気の可能性が高くなります。 てんかん患者の約 XNUMX% には、この病気の近親者がいます。
てんかん発作にはいくつかの種類があります。 それらの深刻度は異なります。 脳の一部だけが原因の発作は、部分発作または局所発作と呼ばれます。 脳全体が影響を受ける場合、そのような攻撃は一般化と呼ばれます。 混合発作があります。脳の一部から始まり、後に臓器全体をカバーします。
残念ながら、症例の XNUMX% で、この病気の原因は不明なままです。
病気の次の原因がよく見られます：外傷性脳損傷、脳卒中、脳腫瘍、出生時の酸素と血液供給の不足、脳の構造的障害（奇形）、髄膜炎、ウイルス性および寄生虫性疾患、脳膿瘍。
てんかんは遺伝性ですか？
間違いなく、祖先に脳腫瘍が存在すると、この疾患の複合体全体が子孫に伝染する可能性が高くなります。これは特発性バリアントの場合です。 さらに、CNS細胞の遺伝的素因が過剰反応性である場合、てんかんは子孫に現れる可能性が最も高くなります。
同時に、対症療法という二重の選択肢があります。 ここでの決定的な要因は、脳ニューロンの有機構造（興奮性の特性）の遺伝的伝達の強度と、物理的影響に対するそれらの抵抗です。 たとえば、正常な遺伝学を持つ人が頭へのある種の打撃に「耐える」ことができる場合、素因を持つ別の人は、てんかんの全般的な発作でそれに反応します。
潜在形態に関しては、ほとんど研究されておらず、その開発の理由はよくわかっていません。
てんかんで飲むことはできますか？
明確な答えはノーです！ いずれにせよ、てんかんでは、アルコール飲料を飲むことはできません。そうしないと、77％の保証で、人生で最後になる可能性のある全身性けいれん発作を引き起こす可能性があります。
てんかんは非常に深刻な神経疾患です！ すべての推奨事項と「正しい」ライフスタイルに従えば、人々は平和に暮らすことができます。 しかし、投薬計画に違反したり、禁止事項（アルコール、薬物）を無視したりすると、健康を直接脅かす状態が引き起こされる可能性があります。
どのような検査が必要ですか？
病気を診断するために、医師は患者自身と彼の親戚の既往歴を調べます。 正確な診断を下すことは非常に困難です。 医師はこの前に多くの作業を行います。症状、発作の頻度をチェックし、発作を詳細に説明します。発作を起こした人は何も覚えていないため、発作の進行を判断するのに役立ちます。 将来的には、脳波検査を行います。 この処置は痛みを引き起こすのではなく、脳の活動を記録するものです。 コンピュータ断層撮影法、陽電子放出、磁気共鳴画像法などの技術も使用できます。
予報は？
てんかんが適切に治療されれば、XNUMX% の症例で、この病気の人は発作や活動の制限を受けることなく生活できます。
多くの人は、発作を防ぐために抗てんかん薬を一生服用しなければなりません。 まれに、数年間発作がない場合、医師が薬の服用を中止することがあります。 てんかんは、窒息 (人が枕の上にうつ伏せに倒れた場合などに発生する可能性があります) や転倒などの状態が傷害や死亡につながるため、危険です。 さらに、てんかん発作が短時間連続して発生することがあり、呼吸停止につながる可能性があります。
全般性強直間代発作に関しては、致命的となる可能性があります。 これらの攻撃を経験した人は、少なくとも親戚からの絶え間ない監視が必要です。
どのような結果ですか？
てんかん患者は、自分の発作が他の人を怖がらせることにしばしば気づきます。 子供たちはクラスメートから敬遠されることに苦しむかもしれません。 また、このような病気の幼児は、スポーツの試合や大会に参加できなくなります。 抗てんかん療法を正しく選択しても、多動性行動や学習障害が発生することがあります。
車の運転など、一部の活動を制限する必要がある場合があります。 てんかんで重病の人は、病気と切り離せない精神状態を監視する必要があります。
てんかんの治療方法は？
病気の深刻さと危険性にもかかわらず、タイムリーな診断と適切な治療により、てんかんは症例の半分で治ります. 安定した寛解は、約 80% の患者で達成できます。 初めて診断が下され、一連の薬物療法がすぐに実行されると、てんかん患者のXNUMX分のXNUMXで、発作が一生再発しないか、少なくとも数年間は消えます。
てんかんの治療は、患者の病気の種類、形態、症状、年齢に応じて、外科的または保存的な方法で行われます。 抗てんかん薬を服用すると、ほぼ90％の患者に安定したプラスの効果が得られるため、後者に頼ることがよくあります。
てんかんの薬物治療には、いくつかの主要な段階があります。
鑑別診断 – 適切な薬を選択するために、病気の形態と発作の種類を判断できます。
原因の特定 – 症候性 (最も一般的な) てんかんの場合、脳の構造的欠陥の存在を調べるために、脳の徹底的な検査が必要です: 動脈瘤、良性または悪性新生物;
発作予防 – 危険因子を完全に除外することが望ましい: 過労、睡眠不足、ストレス、低体温症、アルコール摂取;
てんかん重積症または単発発作の緩和 – 緊急治療を提供し、XNUMX つの抗けいれん薬または一連の薬を処方することによって実行されます。
発作中の診断と正しい行動について身近な環境に知らせることは非常に重要です。これにより、転倒やけいれんの際のけがからてんかん患者を保護し、舌を沈めたり噛んだり、呼吸を止めたりするのを防ぐ方法を人々が知ることができます。
てんかんの診療
処方された薬を定期的に摂取することで、発作のない静かな生活を自信を持って頼ることができます。 てんかんのオーラが現れたときだけ患者が薬を飲み始めるという状況は容認できません。 錠剤が時間通りに服用されていれば、次の攻撃の前兆はおそらく起こらなかったでしょう.
てんかんの保存的治療期間中、患者は次の規則を順守する必要があります。
薬の服用スケジュールを厳守し、投与量を変更しないでください。
友人や薬局の薬剤師のアドバイスに基づいて、自分で他の薬を処方しないでください。
薬局のネットワークがない、または価格が高すぎるために処方薬の類似薬に切り替える必要がある場合は、主治医に通知し、適切な代替品を選択するためのアドバイスを受けてください。
あなたの神経科医の許可なしに、安定した正のダイナミクスに達したときに治療を中止しないでください。
すべての異常な症状、状態、気分、および一般的な健康状態の肯定的または否定的な変化について、タイムリーに医師に通知してください。
最初の診断と XNUMX つの抗てんかん薬の処方後の患者の半数以上は、選択された単剤療法を常に順守し、何年も発作を起こすことなく生きています。 神経病理学者の主な仕事は、最適な投与量を選択することです。 患者の状態を注意深く監視しながら、少量からてんかんの薬物治療を開始します。 発作をすぐに止めることができない場合は、安定した寛解が得られるまで用量を徐々に増やします。
部分てんかん発作の患者には、次のグループの薬が処方されます。
カルボキサミド – カルバマゼピン (40 錠のパッケージあたり 50 ルーブル)、フィンレプシン (260 錠のパッケージあたり 50 ルーブル)、Actinerval、Timonil、Zeptol、Karbasan、Targetol (300 錠のパッケージあたり 400-50 ルーブル);
バルプロ酸 – Depakin Chrono (580 パック 30 錠あたり 130 ルーブル)、Enkorat Chrono (30 パック 180 錠あたり 130 ルーブル)、Konvuleks (ドロップ - 300 ルーブル、シロップ - 600 ルーブル)、Convulex Retard (30 パックあたり 60-380 ルーブル) 600 -900 錠)、バルパリン リタード (30-50-100 錠のパックあたり XNUMX-XNUMX-XNUMX ルーブル);
フェニトイン – ジフェニン (40 錠のパックあたり 50-20 ルーブル);
フェノバルビタール – 国内生産 – 10 錠のパックあたり 20 ～ 20 ルーブル、外国のアナログ ルミナール – 5000 ～ 6500 ルーブル。
てんかんの治療における第一選択薬にはバルプロ酸とカルボキサミドが含まれ、それらは優れた治療効果をもたらし、副作用を最小限に抑えます。 患者は、疾患の重症度に応じて、600 日あたり 1200 ～ 1000 mg のカルバマゼピンまたは 2500 ～ 2 mg のデパカインを処方されます。 投与量は、日中に3〜XNUMX回に分けられます。
フェノバルビタールとフェニトインの薬は今日時代遅れと見なされており、多くの危険な副作用をもたらし、神経系を抑制し、中毒性がある可能性があるため、現代の神経病理学者はそれらを拒否しています.
使用するのに最も便利なのは、長期型のバルプロ酸 (Depakin Chrono、Encorat Chrono) とカルボキサミド (Finlepsin Retard、Targetol PC) です。 これらの薬は1日2〜XNUMX回服用するだけで十分です。
発作の種類に応じて、てんかんは次の薬で治療されます。
全身性発作 – バルプロ酸とカルバマゼピンの複合体;
特発性フォーム – バルプロ酸;
欠席 – エトスクシミド;
ミオクロニー発作 – バルプロ酸、フェニトイン、カルバマゼピンのみは効果がありません.
抗てんかん薬の最新の技術革新であるティアガビンとラモトリジンは、実際に使用されていることが証明されているため、医師が推奨し、財政が許す場合は、それらを選択することをお勧めします.
薬物療法の中止は、安定した寛解が少なくとも XNUMX 年間続いた後に考慮することができます。 てんかんの治療は、XNUMXか月以内に完全に失敗するまで薬の投与量を徐々に減らすことによって完了します.
てんかん重積症の除去
患者がてんかん状態にある場合（発作が数時間または数日続く場合）、シバゾングループの薬（ジアゼパム、セデュクセン）のいずれかを、ブドウ糖10mlあたり20mgの用量で静脈内注射します。解決。 10 ～ 15 分後、重積状態が続く場合は注射を繰り返すことができます。
シバゾンとその類似体は効果がない場合があり、フェニトイン、ガクセナール、またはチオペンタールナトリウムに頼ることがあります。 血行動態の致命的な悪化および/または呼吸停止を防ぐために、1 gの薬物を含む5〜1％溶液を静脈内投与し、5〜10 mlごとにXNUMX分間休止します。
患者をてんかん状態から解放するのに注射が役に立たない場合は、酸素と窒素の吸入溶液（1：2）を使用する必要がありますが、息切れ、虚脱、昏睡の場合はこの手法は適用できません.
てんかんの外科的治療
動脈瘤、膿瘍、または脳腫瘍によって引き起こされる症候性てんかんの場合、医師は発作の原因を取り除くために手術に頼らなければなりません。 これらは非常に複雑な手術であり、通常は局所麻酔下で行われるため、患者は意識を保ち、患者の状態に応じて、最も重要な機能である運動、発話、脳の機能を司る脳領域の完全性を制御することができます。ビジュアル。
いわゆる一過性てんかんも、外科的治療に適しています。 手術中、外科医は脳の側頭葉を完全に切除するか、扁桃体および/または海馬のみを切除します。 このような介入の成功率は非常に高く、最大 90% です。
まれなケース、つまり先天性片麻痺（脳の半球のXNUMXつが未発達）の子供では、半球切除術が行われます。つまり、てんかんを含む神経系の全体的な病状を防ぐために、病気の半球が完全に除去されます。 人間の脳の可能性は非常に大きく、完全な生活と明確な思考にはXNUMXつの半球で十分であるため、そのような赤ちゃんの将来の予後は良好です。
最初に診断された特発性てんかんでは、脳梁切開術（脳の80つの半球間の通信を提供する脳梁を切断する）の手術が非常に効果的です。 この介入により、約 XNUMX% の患者でてんかん発作の再発が防止されます。
応急処置
彼が発作を起こした場合、病気の人を助ける方法は? したがって、人が突然倒れて、頭を後ろに投げて腕と脚を不可解にけいれんし始めた場合は、瞳孔が拡張していることを確認してください。 これはてんかん発作です。
まず第一に、発作中に彼が自分自身に落とすことができるすべての物を人から遠ざけます。 次に、横向きにして頭の下に柔らかいものを置き、怪我を防ぎます。 人が嘔吐している場合は、頭を横に向けてください。この場合、これは嘔吐物が気道に浸透するのを防ぐのに役立ちます。
てんかん発作中は、患者を飲ませたり、無理に抱きしめたりしないでください。 あなたの力はまだ十分ではありません。 他の人に医者を呼ぶように頼んでください。
まず第一に、発作中に彼が自分自身に落とすことができるすべての物を人から遠ざけます。 次に、横向きにして頭の下に柔らかいものを置き、怪我を防ぎます。 嘔吐している場合は、頭を横に向けます。この場合、嘔吐物が気道に入るのを防ぐのに役立ちます。
てんかん発作中は、患者を飲ませたり、無理に抱きしめたりしないでください。 あなたの力はまだ十分ではありません。 他の人に医者を呼ぶように頼んでください。