頸動脈は、脳、首、顔に供給する動脈です。 頸動脈狭窄は、恐れられる主な病状です。 年齢とともに比較的一般的で、一過性脳虚血を引き起こす場合と引き起こさない場合があります。

脳はさまざまな動脈から供給されます。前にXNUMXつの頸動脈、後ろにXNUMXつの椎骨動脈があります。 これらのXNUMXつの動脈は頭蓋底で合流し、いわゆるウィリスの多角形を形成します。

いわゆる一次または総頸動脈は大動脈から発生し、首で上昇します。 それは首の中央部分のレベルでXNUMXつの動脈に分かれます：内頸動脈と外頸動脈。 この接合部は頸動脈分岐と呼ばれます。

内頸動脈は脳に供給され、外頸動脈は首と顔に供給されます。 したがって、これらは非常に重要な動脈です。

頸動脈狭窄は、頸動脈で恐れる主な病変です。

これは、頸動脈の直径の減少に対応し、ほとんどの場合、動脈内にアテローム斑（コレステロール、線維性および石灰質組織の沈着）が形成された後です。 ほとんどの場合（90％）、この狭窄は頸動脈分岐部のレベルに限局しています。

リスクは、頸動脈がアテローム斑によってブロックされてしまうか、断片化することです。 その後、一過性脳虚血発作（TIA）が発生し、24時間以内に後遺症なしで退行するか、脳血管障害（AVC）または脳梗塞が発生します。後遺症は多かれ少なかれ深刻です。

頸動脈狭窄症は年齢とともに一般的です。HauteAutoritédeSantéによると、5歳以上の人の10〜65％が50％を超える狭窄症を患っています。 頸動脈狭窄は、脳卒中の約XNUMX分のXNUMXの原因であると推定されています。

頸動脈狭窄の管理は、薬物治療、血管危険因子の管理、および一部の患者の血行再建術に基づいています。

薬物治療に関しては、血液を薄くする抗血小板薬、アテローム斑の発生を制限するスタチン、ACE阻害薬（場合によってはベータ遮断薬）のXNUMX種類の薬が一緒に処方されます。

血行再建術に関して、フランス国立衛生局は、症候性頸動脈狭窄の程度に応じて、手術の適応について具体的な推奨事項を発表しました。

• 狭窄の70〜99％の間で、手術は男性と女性で同等の有意な利益を伴って示されます。
• 50〜69％の狭窄の場合、手術が適応となる場合がありますが、特に女性では効果が低くなります。
• 30〜49％の場合、手術は役に立ちません。
• 30％未満の場合、手術は有害であり、実行しないでください。

血行再建術が適応となる場合、手術は依然としてゴールドスタンダードです。 頸動脈内膜剥離術と呼ばれる手技は、ほとんどの場合、全身麻酔下で行われます。 外科医は首を切開し、XNUMX本の動脈をクランプしてから、狭窄のレベルで頸動脈を切断します。 次に、彼はアテローム性動脈硬化症のプラークとその破片を注意深く取り除き、次に非常に細いワイヤーで動脈を閉じます。

ステントによる血管形成術は、一次治療としては適応されません。 それは、手術に対する禁忌の特定の場合にのみ提供されます。

無症候性頸動脈狭窄症の場合：

• 60％を超える：特定の要因（平均余命、狭窄の進行など）に応じて、頸動脈内膜剥離術による血行再建術が適応となる場合があります。
• 狭窄が60％未満の場合、手術は適応とはなりません。

薬物や外科的治療に加えて、高血圧、タバコ、高コレステロール血症、糖尿病などの危険因子を制限するためにあなたのライフスタイルを見直すことが不可欠です。

頸動脈狭窄症は無症候性であり、一般開業医や専門医による診察中、または甲状腺の超音波検査中に発見される可能性があります。 聴診での頸動脈雑音の存在は、頸動脈狭窄の可能性を診断し、閉塞率を評価するための頸動脈ドップラー超音波の処方につながるはずです。 結果に応じて、MRI血管造影、CT血管造影、またはデジタル頸動脈造影が処方されます。 これにより、プラークの位置、形態、および伸展を決定し、他の軸、特に他の頸動脈でのアテロームの拡散を評価することが可能になります。

症候性の場合、頸動脈狭窄の兆候は一過性脳虚血発作（TIA）と脳卒中の兆候です。 どちらか、影響を受ける脳の領域に応じて：

• 眼の損傷（片方の眼の突然の痛みのない視力低下または一過性黒内障）;
• 上肢および/または顔全体または限定された、体の片側の麻痺（片麻痺、顔面神経麻痺）;
• 発話の喪失（失語症）。

これらの兆候に直面して、15に連絡することが不可欠です。