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ヨーロッパ人の 40% が精神障害に苦しんでいます。 恐怖が支配します。 その薬はベンゾジアゼピンであるはずだった。 彼らはすぐに不安を抑え、あなたを眠らせます。 医者はためらうことなく絶望的な患者にそれらを書きました. 不適切に使用すると、中毒性があり、不安が増し、記憶のギャップが生じることが判明しました. ベンゾジアゼピンを恐れるべきか、不安と戦う方法は? MedTvoiLokony のジャーナリストである Zuzanna Opolska が、優れた精神科医である Sławomir Murawiec, MD, PhD に質問します。
- ヨーロッパ人のほぼ 40% が精神障害に苦しんでいます。 統計上、心臓病やがんよりも優れています。 最も一般的なのは不安障害です
- 絶望的な患者は、不安をすばやく軽減する薬を医師に求めます。 これらはベンゾジアゼピンを処方します。 それは急速な抗不安、鎮静、催眠および抗けいれん効果を持つ薬物のグループです
- XNUMX 万人の英国人がこれらの薬物に依存しており、XNUMX 万人のドイツ人が毎日精神安定剤を服用しています。 ポーランドでは、現象の規模は類似している可能性があります
Zuzanna Opolska、MedTvoiLokony: 医師、ベンゾジアゼピンは飲み始めるのは簡単ですが、止めるのは非常に難しいと言われています。 なんで？
Sławomir Murawiec、MD、PhD: これは精神医学のパラドックスです。 患者さんに向精神薬の何が怖いのかと聞くと、「性格の変化」や「依存症」と答えることが多いです。 同時に、最も人気のある薬のグループはベンゾジアゼピンです。 そして、それは中毒性のある唯一のグループです.
それらはすべて同じように危険ですか？
いいえ。 半減期に応じて、短期、中期、および長期作用型のベンゾジアゼピンを区別できます。 前者は特に危険です。
Dlaczego？
彼らは、数時間後に消えてしまう、迅速かつ明確な鎮静効果を持っています. したがって、別の錠剤に手を伸ばして得られた効果を繰り返したいという誘惑があります. 私たちが不安を感じるたびに、そして永遠にさえ。 私たちの幸福は、薬の服用に依存するようになります。 危険です。
森の奥深くに行けば行くほど悪化するからです – 時間が経つにつれて、現在の線量は私たちにとって十分ではなくなりますか?
はい – 薬物に対する耐性が高まります。 患者が中毒モードに入ると、悪循環に陥ります。 時間が経つにつれて、彼は途方もなく高い用量を必要とするが、それでも望ましい効果が得られない. ただし、ベンゾジアゼピンは化身ではないことを強調する価値があります。 アルコールについても同じです。すべての飲酒者ですが、すべてのアルコール中毒者ではありません。 ベンゾジアゼピンには依存症のリスクがありますが、ピルを見た人が誰でも依存症になるわけではありません。
これらの薬は 60 年代にすでに使用されていましたが、その安全な使用に関するガイドラインが発行されたのはわずか 30 年後でした。 医師は今日でも無謀に処方していますか?
幸いなことに、これは変わりつつあります。 私が働き始めたとき、多くの患者が適応外のベンゾジアゼピンを服用していました。 一般開業医から – 今日の家庭医. この仕組みの裏には無力感があったと思います。 生活上の問題を抱え、目を覚まし、緊張し、怒っている患者を想像してみてください。 ここが痛い、あそこが漏れる。 彼女はGPに行き、考えられるすべての検査を行い、胃、心臓の薬を処方しますが、何も処方しません. 彼はまだ病人の何が悪いのかを知りません。 最終的に、医師は、ベンゾジアゼピンを投与すると患者が良くなることを発見します。 彼は来て、非常に多くの病気を報告するのをやめます。 幸いなことに、今日、うつ病の認識は以前よりもはるかに大きくなり、かかりつけの医師は、ベンゾジアゼピンよりも優れた方法であることを知っているため、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）のグループからの抗うつ薬を使用する可能性が高くなりました.
一方で、少し前までは「落ち込んでいる」という言葉が口から出ることはほとんどありませんでした。
それは本当だ。 うつ病は、いくつかのグループの症状で構成されています：悲しみ、患者が「私は幸せです、私は何にも興味がない」と表現する快感消失、生命活動（原動力）の低下、睡眠障害、不安。 ベンゾジアゼピンは最後の要素に作用しますが、うつ病を治しません. 細菌感染症を抗生物質で治療する代わりに、熱と戦うようなものです. それは助けることができる原因療法ではありません。 その結果、不安は減りましたが、それでも悲しく、行動する気力がありません。
ベンゾジアゼピン中毒のリスクが特に高いのは誰ですか? あなたがアルコール依存症であるというのは本当ですか。
それだけではありません。 臨床的に、私たちはそれを非常に広く言います：依存症になりやすい人々.
女性は男性よりも脆弱ですか？
さまざまな患者グループがあります。 若い人たちは意識状態を変えるために薬を試しており、多くの場合、処方箋を求める精神科医よりも効果的です。
男性はより頻繁に飲みに行き、女性は「自分自身を麻痺させ」、感情を抑制することで問題を軽減しようとします. 特に困難な生活状況に陥っている中年の女性は、薬で人生の苦痛を和らげようとします. したがって、彼らはより積極的にベンゾジアゼピンに手を伸ばします。この場合、これは障害の治療法ではありませんが、困難な生活状況に対処する方法になります.
ベンゾジアゼピンやアルコールのジレンマを持たない人もいます。 それらはそれらを接続します。 タブレットとグラスまたはワイン XNUMX 本 – リスクは何ですか?
脅威度が高いです。 絶対にお勧めしません。 そして、薬の服用をやめると、患者にはいくつかの問題が残されます。薬の不足とアルコール依存症によって引き起こされる困難な生活状況に起因します。
高齢者におけるベンゾジアゼピンの使用は議論の余地があります。 研究によると、そのような薬を服用した後、転倒のリスクが高まり、股関節骨折のリスクが高まることが確認されています.
他の薬物療法と同様に、ベンゾジアゼピン治療には副作用があります。 それは主に、眠気の増加、集中力の低下、脱力感、記憶障害、および協調障害です。 20 歳の人が転倒した場合、せいぜい数個の打撲傷しかありませんが、80 歳の場合、生命を脅かす状況について話しています。 したがって、ベンゾジアゼピンの使用は必要最小限にとどめるべきです。 さらに、医師は、そのような症状が現れる可能性があることを患者に強く警告する必要があります。
これらの薬を服用すると、記憶障害や認知症のリスクが高まると言われています。
記憶障害または認知機能低下は、ベンゾジアゼピンを数か月または数年使用している人によく見られます。 さらに、これらの患者はたいてい無関心です。行動する動機がなく、周囲の世界に興味がありません。
では、このグループの薬物の使用が正当化されるのはいつでしょうか?
ベンゾジアゼピンは幅広い活性スペクトルを持っているため、うまく使用すれば多くの用途があります。 神経学では、発作の治療や筋肉の緊張の緩和に使用され、前投薬麻酔学では、精神医学では主に睡眠障害や不安障害に使用されます。
今日、私たちは多くの恐怖を抱えています…
実際、抗不安作用のある薬は他にもたくさんあります。 現在、抗うつ薬またはプレガバリンがベンゾジアゼピンよりも頻繁に使用されています。 ガンマアミノ酪酸（GABA）の誘導体です。
患者は、抗不安薬と抗うつ薬を常に区別しているわけではありません。抗うつ薬も不安に役立ちますが、それでも別の種類の薬です。
では、うつ病の治療にベンゾジアゼピンを使用すべきではないのでしょうか?
それらは絶対に唯一の薬物として使用されるべきではありませんが、絶対に使用してはならないわけではありません. 理論的には、抗うつ薬が「リーフレター」として機能するには XNUMX 週間かかります。 そして、患者が重度の不安を抱えている場合は、抗うつ薬とは別に、ベンゾジアゼピンを同時に投与して、XNUMX週間生きることができるようにします. それから私たちはそれを撤回し、患者は抗うつ薬を飲み続けます.
ベンゾジアゼピンはどうですか？ それらがまだ必要なのはいつですか？
彼らは不安と特定の種類の不安に働きかけます – 麻痺させるものは今ここにあります. 思考をほとんど停止させ、感情や行動を制御できなくなり、気が狂いそうになります。
不安障害では、パニック発作がその使用の良い例です. この状況での基本的な治療法は、抗うつ薬グループの薬の投与であり、それらは永続的に服用する必要があります。 これは、患者がベンゾジアゼピンを携帯できないという意味ではありません。これは、不安発作のために緊急に服用するものであり、人生の問題解決の一環として毎日服用するものではありません.
定期的な使用は特定の依存症であるため、時々、一時的にのみですか？
ベンゾジアゼピン薬は定期的に使用できます。 短期のみ – XNUMX ～ XNUMX 週間。 または、数日間続く休憩を挟んで一時的に。 後者は、長期的な影響の点でより安全であるようです.
そして、あなたは最小用量から始めなければなりませんか？
それによりますが、投与量と治療効果の間には関係があります。 投与量を決定するのは不安の強さです。 誰かが非常に動揺している場合、最小用量は彼を助けません.
ベンゾジアゼピンの主な問題は、それらが適応外で使用されていることです。 問題を解決することよりも、問題を抑圧することです。 ピルは、恐怖、不安、私たちが置かれている状況への気づきを和らげ、いわゆる人生の苦痛を抑えます。
ベンゾジアゼピンは一夜にしてやめられない？
いいえ、それが最低用量であり、短時間だけ服用されている場合を除きます. 一方、ベンゾジアゼピン薬を中用量または高用量で長期間服用すると、一晩中中止すると、重度の不安症状が再発する可能性があります. そして、精神病、妄想、発作さえも。
禁欲症候群のように聞こえます。
少しではありませんが、完全に強力です。 ベンゾジアゼピンの安全な離脱は、1 週間で投与量の 4/XNUMX より速くはありません。 これらは公式の医学的推奨事項ですが、もっとゆっくりと離脱することをお勧めします。
Sławomir Murawiec、MD、PhD、精神科医、精神力動的心理療法士。 『精神医学』編集長、精神力動的精神療法学会会長。 長年、彼はワルシャワの精神神経学研究所に所属していました。 国際神経精神分析学会の創設メンバー。 シュテファン・レデル教授の受賞者であり、心理療法の分野における功績に対してポーランド精神医学会から授与された栄誉です。