一般的でほとんどが軽度の精索静脈瘤は、あらゆる年齢の男性に影響を与える可能性があります。 その発生率は不妊症の男性でさらに高いため、不妊症に影響を与える可能性があります。

精索静脈瘤は、精索の静脈（静脈瘤）、各睾丸の上の滑液包に位置し、それぞれを陰嚢に接続する線維性脊髄の拡張を特徴としています。

精索静脈瘤は通常、男性生殖器の静脈網の解剖学的構造のため、片側のみに影響を及ぼし、ほとんどが左側に影響を及ぼします。 左側では、精巣からの血液が腎静脈に排出され、右側では、圧力が腎静脈よりも低い大静脈に排出されます。

目的

精索静脈瘤の病態生理学は、精巣から心臓への血流を可能にする一方向弁の機能不全を除いて、正確にはわかりません。 精索静脈瘤の場合、理由はまだ不明ですが、バルブのXNUMXつが正しく機能していません。 静脈血は逆流し、蓄積し、精索にある静脈の拡張を引き起こします。

有病率

成人男性人口の15％が罹患しているため、精索静脈瘤は比較的一般的な状態であり、どの年齢でも発生する可能性があります。

進化と起こりうる合併症

精索静脈瘤は勃起機能やセクシュアリティに影響を与えず、一部の男性では不快感や合併症を引き起こしません。

サイズが大きいと、重さを感じたり、痛みを感じたりすることがあり、時間の経過とともに悪化することがあります。 また、精巣萎縮やおそらく不妊の問題を伴う精巣の発達と機能に影響を与える可能性があります。 数字は確かに精索静脈瘤が出産に与える影響を示唆しています。一次不妊の影響を受けた男性の35％が精索静脈瘤を持っており、二次不妊の場合は80％ですが、一般人口ではわずか15％です。 （2）。 ただし、精索静脈瘤と不妊症との関連は確認されておらず、関与する可能性のあるメカニズムは解明されていません。 しかし、いくつかの仮説が提唱されています。静脈瘤は、血液の停滞によって、精子形成に有害な睾丸の加温を引き起こす可能性があります。 不十分な静脈還流はまた、精子形成に影響を与える、血流中のタバコなどの有毒物質の停滞を引き起こす可能性があります。 副腎および腎臓の代謝物の逆流も精子の生成を妨げる可能性があります。

ただし、精索静脈瘤のある男性でも出産の問題がない場合があることに注意してください。

ほとんどの場合、精索静脈瘤は無症候性であり、不快感を引き起こしません。 その後、認識されないままになるか、偶然または出産する検査中に発見されます。

精索静脈瘤は、睾丸のサイズの増加、滑液包の重さの感覚、長時間立っているとき、運動中、または暑い時期の痛みの強調によって現れることがあります。

診断は臨床的です：触診と目視検査によって、泌尿器科医は睾丸の上の静脈瘤の拡張を探します。 疑わしい場合は、精索静脈瘤の存在を確認し、他の病状（鼠径ヘルニア、精索の嚢胞、嚢内の体液の浸出、精巣の腫瘍など）を除外するために超音波検査が行われます。 画像は異常に大きな静脈と血の停滞を示します。

出産が困難な夫婦では、男性不妊症の評価中に、医師が精索静脈瘤の可能性を検出するために体系的に臨床検査を行います。

精索静脈瘤の発達が不十分で不快感を引き起こさない場合は、治療を控えることをお勧めします。

精索静脈瘤と不妊症との関連が確認されていない不妊症の場合、精索静脈瘤を治療する必要があるかどうかについての議論があります。 ただし、コンセンサスがあるようです。精索静脈瘤が精子造影図の異常に関連していることが明らかな場合は、精索静脈瘤の治療が推奨されます。

この治療は、一般に塞栓術によって拡張した精巣静脈を閉塞することで構成されます。局所麻酔下および超音波制御下で、大腿動脈の拡張した精巣静脈に小さなカテーテルを導入します。 次に、静脈を恒久的に遮断するために物質が注射されます。 それらは硬化症および/または小さな金属ばねによって製品を妨害している可能性があります。 手術は外来で行うことができます。 今日、外科的治療は非常にまれです。

ケースの半分以上で、この介入は精子の質を改善するでしょう。 改善が見られないこともありますが、治療によって精子が分解されることはありません（3）。 精子像に大きな変化があった場合は、手術前にCECOSで精子を保存することが推奨される場合がありますが、フランス泌尿器学会は私たちに思い出させます（4）。

現在まで、精索静脈瘤の出現を防ぐ治療や予防策はありません。