治療

ほとんどの 子宮筋腫 症状を引き起こさない（「無症候性」と言われる）場合、医師は子宮筋腫の発症を「注意深く観察」することがよくあります。 通常、症状を引き起こさない子宮筋腫は治療を必要としません。

治療が必要な場合、どちらを選択するかは、症状の重症度、子供を産むかどうかの欲求、年齢、個人的な好みなど、さまざまな要因によって異なります。子宮摘出術つまり、子宮の除去は、決定的な解決策を提供します。

症状を和らげるためのヒント

• 痛みを伴う部分に温湿布（または氷）を塗ると、痛みを和らげることができます。 痛み.
• 市販薬は緩和に役立ちます 胃のけいれんと背中の痛み。 これらの薬には、アセトアミノフェンまたはパラセタモール（タイレノール®を含む）およびイブプロフェン（アドビル®またはモトリン®など）が含まれます。
• に対抗するには 便秘、XNUMX日あたりXNUMX〜XNUMXサービングの果物と野菜、および十分な量の食物繊維を摂取する必要があります。 これらは全粒穀物製品（全粒パンとパスタ、玄米、ワイルドライス、ふすまマフィンなど）に含まれています。

  NB 食物繊維が豊富な食事を伴うためには、消化管を詰まらせないようにたくさん飲むことが不可欠です。

• Status 便秘 持続する場合は、たとえばオオバコをベースにした、穏やかに作用する大量の下剤（またはバラスト）を試すことができます。 刺激性下剤はより刺激性があり、一般的には推奨されません。 その他のヒントについては、便秘のファクトシートを参照してください。 便秘は消化管の圧迫に関連しており、悪い食事や悪い通過には関連していないため、これらのヒントは大きな子宮筋腫に苦しんでいるときに必ずしも効果的ではありません。
• の場合には'頻繁に排尿を促す、日中は普通に飲んでください。ただし、夜に頻繁に起きないように、午後18時以降は飲まないでください。

医薬品

薬はに作用します 月経周期の調節 症状（特に月経過多の出血）を軽減しますが、子宮筋腫のサイズは減少しません。

厄介な子宮筋腫を患っている女性のためのXNUMXつの解決策があります：

– IUD（ミレーナ®）。 子宮筋腫が粘膜下組織ではなく（正式な禁忌）、子宮筋腫が大きすぎないという条件でのみ、子宮に着床させることができます。 このIUDは徐々にプロゲスチンを放出し、出血を大幅に減らします。 XNUMX年ごとに交換する必要があります。

–トラネキサム酸（Exacyl®）は、出血の期間中に処方される場合があります。

–出血中に抗炎症薬であるメフェナム酸（Ponstyl®）が処方される場合があります。

子宮筋腫が大きすぎるか、出血がひどい場合は、手術前に子宮筋腫のサイズを小さくするために他のホルモン剤が処方されることがあります。 体内の鉄分が失われたことを補うために、大量の出血に苦しむ女性に鉄分サプリメントを処方することができます。

子宮筋腫の術前治療。

– gn-RH類似体（ゴナドレリンまたはゴナドリベリン）。 Gn-RH（Lupron®、Zoladex®、Synarel®、Decapeptyl®）は、エストロゲンレベルを閉経後の女性と同じレベルに下げるホルモンです。 したがって、この治療法は子宮筋腫のサイズを30％から90％減少させることができます。 この薬は一時的な更年期障害を引き起こし、のぼせや骨密度の低下などの症状を伴います。 その副作用は非常に多く、それがその長期使用を制限します。 したがって、Gn-RHは、手術を待つ間、短期（XNUMXか月未満）で処方されます。 時々医者はGn-RH類似体にチボロン（Livial®）を加えます。

–ダナゾール（Danatrol®、Cyclomen®）。 この薬は、卵巣によるエストロゲンの産生を抑制します。これにより、通常、月経周期が中断されます。 出血を減らすのに役立ちますが、その副作用は痛みを伴います：体重増加、ほてり、コレステロール値の上昇、にきび、過度の発毛…子宮筋腫の症状を軽減するのに3か月以上効果がありますが、子宮筋腫を評価しなかった研究はありません。長期間にわたる有効性。 GnRHアナログよりも副作用が多く、有効性が低いようです。 したがって、これ以上はお勧めしません

手術

手術は主に、制御不能な出血、不妊症、重度の腹痛、または腰痛に適応されます。

La 子宮筋腫核出 子宮筋腫を取り除くことです。 それは子供が欲しい女性を可能にします。 筋腫核出術が常に決定的な解決策であるとは限らないことを知っておく必要があります。 15％の症例で他の子宮筋腫が出現し、10％の症例で再び手術により介入します6.

子宮筋腫が小さく粘膜下組織の場合、子宮筋腫核出術は子宮鏡検査によって行うことができます。 子宮鏡検査 小さなランプとビデオカメラを備えた器具を使用して行われ、外科医は膣と子宮頸部を通して子宮に挿入します。 次に、スクリーンに投影された画像が外科医をガイドします。 別の技術である腹腔鏡検査では、下腹部に作られた小さな切開を通して手術器具を挿入することができます。 子宮筋腫がこれらの技術にアクセスできない場合、外科医は腹壁の古典的な開口部である開腹術を行います。

ザ塞栓術子宮筋腫は、子宮筋腫を除去せずに乾かす子宮筋腫の技術です。 医師（インターベンショナルラジオロジスト）は、子宮筋腫を供給する動脈をブロックする効果を持つ合成微粒子を注入するために、子宮を洗浄するカテーテルを動脈に配置します。 酸素と栄養素を受け取らなくなった子宮筋腫は、徐々にその体積の約50％を失います。

子宮を保護することに加えて、この手順は筋腫核出術よりも痛みが少ないです。 2010日からXNUMX日の回復で十分です。 比較すると、子宮摘出術には少なくともXNUMX週間の回復期が必要です。 XNUMX年に発表された研究によると、子宮動脈塞栓術（UAE）は、子宮摘出術と比較してXNUMX年に匹敵する結果をもたらし、子宮を保護することができます。 ただし、この手法はすべての子宮筋腫に使用できるわけではありません。 たとえば、粘膜下筋腫の治療にはお勧めできません。

子宮動脈結紮と呼ばれる方法は、腹腔鏡検査によっても行うことができます。 それは動脈にクリップを置くことから成ります。 しかし、それは時間の経過とともに塞栓術よりも効果が低いようです。

–子宮内膜（子宮内膜）の切除は、場合によっては、重度の出血を減らすためにこれ以上子供を望まない女性に適している可能性があります。 子宮内膜を手術で取り除くと、ほとんどの場合、月経出血はなくなりますが、妊娠することはできなくなります。 この手術は主に、大量の出血と多数の小さな粘膜下筋腫の場合に行われます。

他の最近の方法はますます頻繁に利用可能です：

Thermachoice®（バルーンを子宮に導入し、87°に数分間加熱した液体で満たす）、Novasure®（子宮に導入された電極を使用した高周波による子宮筋腫の破壊）、Hydrothermablabor®（生理食塩水および加熱してカメラの制御下で子宮腔に90°導入）、thermablate®（子宮腔に導入された173°で液体で膨らんだバルーン）。

筋腫の他の技術（筋腫または線維腫の破壊はまだ研究分野にあります）：マイクロ波による筋腫、低温筋腫（寒さによる子宮筋腫の破壊）、超音波による筋腫。

–子宮摘出術、または子宮の除去は、以前の技術が不可能である最も重い症例、およびもはや子供を産むことを望まない女性のために予約されています。 部分的（子宮頸部の保存）または完全な場合があります。 子宮摘出術は、腹部に、下腹部に切開を入れて、または腹部に開口部を作らずに膣に、または子宮筋腫のサイズが許す場合は腹腔鏡検査によって行うことができます。 これは、子宮の除去後に再発することがないため、子宮筋腫に対する「根本的な」解決策です。