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証言-すべて匿名-はひどいです。 « 出産計画の中で、出産予定日から2、3日前に待ちたいと言っていました。 出産を誘発する。 それは考慮されませんでした。 私は任期の日に病院に召喚され、私に代替手段を提供することなく、引き金を引かれました。 この行為と水のポケットのピアスは私に課せられました。 私はそれを大きな暴力として経験しました »、出生前後の集合的相互連想の大規模調査の参加者のXNUMX人を示します（Ciane *） 「病院環境での出産」を扱っています。 18年から648年の間に出産した患者からの2008の回答のうち、2014年に質問された女性の％が「トリガー」を経験したと述べました。 23（全国周産期調査）では23％、前回の調査では2010％であったため、わが国では安定している。
トリガーはいつ表示されますか？
産婦人科医であり、リールにあるジャンヌドフランドル産科病院のクリニックの責任者であるチャールズガラベディアン博士は、次のように説明しています。 誘導は、医学的および産科的状況で必要な場合に出産を誘導する人工的な方法です。. »特定の適応症に対してトリガーすることにしました。 D + 1日からD + 6日の間の出産に応じて、期日が過ぎたとき（そして最大42週間の無月経（SA）+最大6日**）。 しかし、将来の母親が ウォーターバッグの破裂 48時間以内に出産せずに（胎児の感染のリスクがあるため）、または 胎児が発育阻害、不整脈、または双子の妊娠をしている場合 （この場合、双子が同じ胎盤を共有しているかどうかに応じて、39 WAでトリガーします）。 妊娠中の母親の側では、子癇前症が発生したとき、または 妊娠前糖尿病または妊娠糖尿病の場合 不均衡（インスリンで治療）。 これらすべての医学的適応症について、医師は 出産を誘発する。 なぜなら、これらの状況では、母親にとっても赤ちゃんにとっても、利益/リスクのバランスが出産の開始に有利に傾くからです。
引き金となる、取るに足らない医療行為
« フランスでは、出産がますます頻繁に開始されています、Insermの助産師兼研究者であるBénédicteCoulmを明らかにします。 1981年には10％でしたが、今日ではその割合は23倍のXNUMX％になっています。 それはすべての西側諸国で増加しており、フランスはヨーロッパの隣国に匹敵する率を持っています。 しかし、私たちは最も影響を受けた国ではありません。 スペインでは、ほぼXNUMX人にXNUMX人の出産が始まります。 " または、 世界保健機関（WHO）は、「どの地域も10％を超える労働誘発率を登録してはならない」と提唱しています。 引き金は、患者にとっても赤ちゃんにとっても、些細な行為ではないからです。
引き金：痛みと出血のリスク
処方された薬は子宮収縮を刺激します。 これらはより痛みを伴う可能性があります（これを知っている女性はほとんどいません）。 特に、合成オキシトシンの注入の助けを借りて陣痛が誘発された場合、子宮の活動亢進のリスクが高くなります。 この場合、収縮は非常に強く、互いに近すぎるか、十分に弛緩していません（単一の長い収縮の感覚）。 赤ちゃんでは、これは胎児の苦痛につながる可能性があります。 母親では、子宮破裂（まれ）ですが、何よりも、 産後出血 XNUMXを掛けます。 この点で、国立助産師大学は、麻酔科医、産科医、産婦人科医、小児科医と協力して、分娩中のオキシトシン（または合成オキシトシン）の使用に関する推奨事項を提案しています。 フランスでは、女性のXNUMX分のXNUMXが、出産の開始の有無にかかわらず、出産時にそれを受け取ります。 「「 私たちは最も多くのオキシトシンを使用しているヨーロッパの国であり、私たちの隣人は私たちの習慣に驚いています。 しかし、誘導に関連するリスクについてのコンセンサスがない場合でも、研究は合成オキシトシンの使用と母親の出血のより大きなリスクとの関連を強調しています。 「「
課せられたトリガー：透明性の欠如
別の結果： 特にいわゆる「不利な」首で行われる場合は、より長い作業 （妊娠の終わりにまだ閉じているか長い子宮頸部）。 「「 一部の女性は、実際の陣痛が始まる前にXNUMX時間入院しなければならないことに驚いています。 »、BénédicteCoulmについて説明します。 Cianeの調査では、患者は次のように述べています。 仕事が長く始まらないかもしれないということをもっと知りたかったのですが…私にとっては24時間！ 別の母親は自分自身を表現しています。 私はこのトリガーで非常に悪い経験をしましたが、それは非常に長い時間がかかりました。 タンポナーデとそれに続く注入は合計48時間続きました。 追放の時、私は疲れ果てていました。 「XNUMX番目の結論：」 引き金に続く収縮は非常に苦痛でした。 私はそれが肉体的にも精神的にも非常に暴力的であることに気づきました。 ただし、発生する前に、女性はこの行為とその起こりうる結果について知らされなければなりません。 私たちはそのような決定のリスク/利益のバランスを彼らに提示しなければならず、そして何よりも彼らの同意を得なければなりません。 確かに、公衆衛生法は、「その人の自由でインフォームドコンセントなしに医療行為や治療を行うことはできず、この同意はいつでも取り消すことができる」と示しています。
誘発された出産：課された決定
Cianeの調査では、2008年から2011年の期間と2012年から2014年の期間（調査のXNUMXつのフェーズ）の間に同意の要求が増加したものの、依然として女性の割合が高い。 初めての母親（うち最初の子供）の35,7％とマルチパラ（少なくとも21,3番目の子供）のXNUMX％は意見を述べていませんでした。 通知を受け、同意を求められたと答えた女性は6人に10人未満です。 これは、次のように証言するこの母親の場合です。 別の人は言った：「 確実性がないときに、ひびの入ったポケットが疑われる場合、XNUMX日間でXNUMXつのトリガーがありました。 選択肢がないかのように、私は自分の意見を求められませんでした。 トリガーが成功しなかった場合、帝王切開について言われました。 XNUMX日間の終わりに、私は疲れ果てて混乱しました。 私が受けた膣の検査は本当に非常に苦痛で外傷性だったので、私は膜の剥離の非常に強い疑いを持っていました。 同意を求められたことはありません。 '
調査でインタビューされた女性の何人かは何の情報も受け取らなかったが、それでも彼らは彼らの意見を求められた… 情報がなければ、それはこの決定の「啓発された」性質を制限します。 最後に、インタビューを受けた患者の何人かは、彼らが同意を求められていると感じ、赤ちゃんのリスクを強調し、状況を明確に脚色しました。 突然、これらの女性は、彼らの手が強制された、あるいは彼らが完全に嘘をついたという印象を持っています。 問題：Cianeの調査によると、情報の欠如と将来の母親が意見を求められないという事実は、出産の困難な記憶の悪化要因であるように思われます。
課せられた誘導：あまり生きていない出産
情報を持っていなかった女性の場合、44％が出産の「かなり悪いまたは非常に悪い」経験を持っていますが、情報を与えられた女性の場合は21％です。
Cianeでは、これらの慣行は広く批判されています。 Cianeの秘書、Madeleine Akrich：「 介護者は、女性に罪を感じさせようとせずに、女性に力を与え、可能な限り透明な情報を提供しなければなりません。。 '
National College of Midwivesでは、BénédicteCoulmはしっかりしています。 大学の立場は非常に明確であり、私たちは女性に情報を提供しなければならないと信じています。 緊急事態が発生していない場合は、パニックに陥ることなく、妊娠中の母親に何が起こっているのか、決定の理由、潜在的なリスクについて説明する時間を取ってください。 。 彼らが医学的関心を理解するように。 落ち着いて患者に知らせるのにXNUMX分もかからないほどの緊急性はめったにありません。 「ガラベディアン博士の側からの同じ話：」 リスクとは何かを説明するのは介護者としての私たちの責任ですが、母と子の両方にとってのメリットも説明します。 私はまた、父親が立ち会い、彼に情報を提供し続けることを望んでいます。 同意なしに人の世話をすることはできません。 緊急時や患者が引き金を引かれることを望まない場合は、病状に応じて専門の同僚と患者と話し合うのが最善です。 情報は学際的になり、その選択はより多くの情報に基づいています。 私たちの側では、私たちが何ができるかを彼に説明します。 コンセンサスに達しないことはめったにありません。 マドレーヌ・アクリッチは、将来の母親の責任を求めています。 「私は両親に言いたいです、 『俳優になりなさい！ お問い合わせください！ あなたは恐れているという理由だけで、質問をする必要があります。 それはあなたの体とあなたの出産についてです！ 「「
* 18年から648年の間に病院環境で出産した女性のアンケートに対する2008の回答に関する調査。
** 2011年の全国産科医婦人科医評議会（CNGOF）の勧告
実際には：トリガーはどのように進みますか？
陣痛の人為的な配置を誘発する方法はたくさんあります。 XNUMXつ目は手動です。「これは、多くの場合、膣検査中の膜の剥離で構成されています。
このジェスチャーによって、子宮頸部に作用する収縮を引き起こすことができます」とガラベディアン博士は説明します。 機械的として知られている別の技術：「ダブルバルーン」またはフォーリーカテーテル、子宮頸部のレベルで膨張する小さなバルーンで、子宮頸部に圧力をかけ、陣痛を誘発します。
他の方法はホルモンです。 プロスタグランジンベースのタンポンまたはジェルが膣に挿入されます。 最後に、子宮頸部が「好ましい」と言われている場合にのみ、他の39つの技術を使用できます（子宮頸部が短くなり、開いたり、柔らかくなったりした場合、多くの場合XNUMX週間後に）。 です ウォーターバッグの人工破膜と合成オキシトシン注入。 いくつかの産科はまた、鍼治療の針を配置するなどの穏やかな技術を提供します。
Cianeの調査によると、質問された患者は、バルーンと鍼治療を提供されたのはわずか1,7％でした。 対照的に、オキシトシン注入は妊婦の4,2％に提供され、続いて膣にプロスタグランジンタンポン（57,3％）またはゲル（41,2、19,3％）が挿入されました。 フランスでの発生を評価するために、2015つの研究が準備されています。 そのうちの94つであるMEDIP研究は、3年末にXNUMXの産科で開始され、XNUMX人の女性を対象としています。 求められた場合は、遠慮なく回答してください。
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