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プッシュ反射：抑制できない欲求
自然分娩では、 プッシュ反射 赤ちゃんを追放させます。 追放反射とも呼ばれます。 「生理的な出産に関しては（つまり、硬膜外麻酔やその他の薬の補助なしで）、女性はプッシュ反射を受けます。 赤ちゃんが骨盤に入ると自然に起こります、会陰の筋肉と直腸を圧迫するとき」、タリュイエールの助産師とジボールの技術プラットフォームの助産師、キャサリン・ミトンの詳細（69）。 この反射神経、 収縮中に発生します（XNUMXつだけで十分です）、マタニティのスペシャリストであるベルナデットデガスケ博士は、それを「止められない欲望」と表現しています。 排便をしたいという衝動、または嘔吐したいという衝動のように、封じ込めがさらに難しい。 「腹部の非常に低い部分が子宮を押し上げ、赤ちゃんを押し下げます。これは、子宮が上がらないところまで来ているためです」と彼女は説明します。 その後、横隔膜が上昇し、嘔吐反射のときと同じように、女性が突然息を吐き出し、子宮が制御不能に収縮します。
排便をしたいという衝動と同じように、はるかに強力ですが、 出産の追放反射は完全に生理学的です。 出産を選択した女性の場合 硬膜外なし, それは強力かつ自動的な方法で行われ、赤ちゃんの追放を可能にします、一般的に外部の介入なし。 ただし、医療チームは、会陰切開または赤ちゃんの機械的摘出（鉗子、吸盤）を行うことができます。
硬膜外があなたにこの反射をシミュレートするように強制するとき
残念ながら、この反射サージは常に発生するとは限らないか、時には十分に強力ではありません。 」 硬膜外麻酔がある場合、反射フレアはありません »、キャサリンミットンを保証します。 「印象が乱れるだろう、そしてこれ 硬膜外投与量に依存します。 十分に投与されているものもあれば、少し少ないものもあります。 だから時々あなたはしなければならない 自主的なプッシュを設定する、まるで排便するかのように押すことを想像してください。 「硬膜外麻酔は、特に会陰で、確かに筋肉の弛緩につながります。 また、硬膜外投与が多すぎると、下腹部全体が痛くなり、麻酔薬の影響で眠ります。 「投与量によっては、赤ちゃんが婚約していると感じず、出産できる状態にあると感じない患者もいるでしょう」と助産師は続けます。 これで面倒を見ることができますいつ押すかを患者に伝える、条件が正しければ。 このため、子宮頸部の拡張と赤ちゃんの健康状態を監視するために、約10時間ごとに検査が行われます。 完全に拡張すると、つまり約XNUMXセンチメートルになると、患者は次のように押す準備をします。 助産師の推奨事項。 時々、助産師は彼女がどこを押すべきかを感じるのを助けるために、指を膣に挿入して後壁を押し、それが直腸を押します。 しかし、キャサリン・ミットンは安心したいと思っています ：「硬膜外麻酔の投与量が非常に多い場合があります。これにより、女性は赤ちゃんが押し出されているのを感じ、特定の感覚を保つことができます。 しかし、これはすべての硬膜外麻酔に当てはまるわけではありません。 「「
なお、 ベルナデットデガスケ博士はこの見解をまったく共有していません。 彼女は、硬膜外麻酔や昏睡状態であっても、追放反射が起こることを保証しますが、医療チームはこの反射が起こるのを十分長く待ちたくないと考えています。 特に最初の子供の状況では、赤ちゃんの降下はかなり長くなる可能性があります。 Dr de Gasquetの場合、子宮頸部が十分に拡張されていても早すぎる押し込みは適切ではなく、臓器に深刻な損傷を引き起こします。 医療専門家は実際には硬膜外麻酔の裏側に多くのことをしますが、必ずしも関与しているわけではありません。
物事を容易にしない婦人科の立場
硬膜外、押す反射が存在しないか、十分に感じられないため、医療チームはしばしば患者に落ち着くように勧めます 婦人科の位置 ：背中に、半座位で、あぶみの足と足を離します。 残念ながら、この位置は骨盤検査を実行するのにより快適ですが、効果的なプッシュを助長していません。 「背面では、仙骨（尾骨に先行し、骨盤の腸骨をまとめる骨、編集者のメモ）をブロックすることができます。 機動性が低下し、重力の利点を失って私たちを助けます »、キャサリン・ミットンをアドメット。
ベルナデットデガスケ博士は、この立場がしばしばあることを後悔しています 材料によって課される、別の位置を可能にするモジュラーシートがない場合。 彼女にとって、婦人科の姿勢は下向きに押し下げ、臓器を下ろし、長期的な結果（失禁など）につながる可能性があります。 非常に疲れた患者さんの手間がかかることは言うまでもありません。 側面、四つん這い、またはしゃがむことさえできるストラップを使って、サスペンションで出産する方が良いでしょう。 キャサリン・ミットンは、出産が医療化されていない女性に人気のある立場でもあると述べています。 「赤ちゃんが下がるように妊婦を動かす代わりに、あなたは彼女を押し下げます。 しかし、排便があるときのように、 良い位置 通常、追放が行われるのに十分であるため、押す必要はありません」と彼の側のベルナデットデガスケは保証します。
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プッシュするようにトレーニングできますか？
プッシュ反射の間、声門では呼気が遅くなり、完全に自発的になります。 全体として、キャサリン・ミットンとベルナデット・デ・ガスケは 呼吸することを学ぶことは役に立たない。 「適切な時期が適切な場合にのみ機能します」とデガスケ博士は言います。 「助産師との準備セッション中に学ぶことはできますが、私たちが学んだ呼吸法が、D-dayに助産師が好む呼吸法になることを示すものは何もありません」とキャサリンは説明します。 ミトン。 」 私たちはいつも選ぶとは限りません。 しかし、助産師には、特に立場の観点から、私たちが学んだこととやりたいことを伝えることができます。 「「
いずれにせよ、 " それに伴う感覚が得られるまで、どこでどのように押すかを理解するのは難しいことがよくあります »、キャサリン・ミットンに下線を引きます。 彼女は患者を安心させるために、可能な位置と呼吸法を患者に教えることの重要性を主張しています。 声門を開きます。 XNUMXつ目は、息を吸い、空気を遮断し、押すことです。 ただし、これは避ける必要があります。 閉じた位置にある声門は筋肉をロックします、満了時に開いた声門が有利になりますが より柔軟な会陰。 のために ベルナデットデガスケ博士、本の著者 幸福と母性 et 出産、ガスケの方法、何よりも準備が必要なポジションです。 したがって、彼女は息を吐きながら腕を後ろに押すことができる姿勢を好みます。