しばらくの間、帝王切開の新しい技術と言われている 腹腔外帝王切開、彼女について話をしました。 NS 産婦人科医でCNGOFの産科書記長であるPhilippeDeruelle教授、フランス産婦人科医の国立大学は、私たちの質問に答えます。
同時に、ベルサイユ（イブリーヌ）で腹膜外帝王切開を行うベネディクト・サイモン博士は、彼の見解と経験を教えてくれます。
それほど最近ではないテクニック
« 私たちが古典的な方法で帝王切開を行うとき、私たちは低い切開を通して腹を開き、次に筋肉を分離し、そして腹膜を開いて子宮にアクセスし、腹を通過します »、Deruelle教授を要約し、それを想起します 腹膜は、腹腔のすべての臓器を覆い、含む薄い膜です。、生殖、尿、消化のいずれであっても。
この広く証明されたアプローチには、トランジットの再開が少し遅くなる可能性があり、 腹膜の切開は時々癒着につながる可能性があります 傷跡のレベルで、したがってより多くの痛み。
XNUMX世紀から、腹膜外帝王切開と呼ばれる別の技術が生まれました。 それはで構成されています 腹腔、腹膜を開く必要がないように、側面で異なる解剖学的平面を使用してください.
« このアプローチでは、膀胱と子宮の間の別の場所、つまり腹腔内にいない場所を通過します。この場所では、腹膜を切開せずに子宮にアクセスできます。 »、Deruelle教授は説明します。
腹膜外帝王切開：術後合併症が少ない？
« それはXNUMX年かXNUMX年前に真実でした、 デルエル教授の見積もり、私たちが知らなかったとき コーエンスタークテクニック、またはミスガフラダックと呼ばれる帝王切開 （それが開発された病院にちなんで名付けられました）、それは比較的簡単な術後治療を可能にします。 »
腹膜外帝王切開は、その技術により、 古い帝王切開技術と比較して、外科的合併症が少なく、回復が早い、胃の筋肉が切断された場所。
しかし、今日、最も広く実践されている帝王切開は、 コーエンスターク、 " 妊婦のケアに革命をもたらしました "そして" 手術時間と回復時間の半分 「、Deruelle教授は、古典的な帝王切開の後でも、同じ夜に食事をして翌日起きている患者がいることを示しています。
現在、産婦人科医大学が推進している腹腔外帝王切開法とコーエンスターク法の主な違いは次のとおりです。 腹膜の開口部。 コーエンスターク帝王切開は、うまく機能すれば、単純に広げられた腹筋を切断する必要がありませんが、腹膜は必然的に切断されます。
その利点の科学的証拠は何ですか？
確かに、腹膜外帝王切開は、筋肉を切断せず、腹膜を切断しないため、 最も侵襲性が低く、痛みのない帝王切開のようです。 皮膚の最初の切開が水平である場合、XNUMX番目の切開である腱膜（筋肉を包む膜）は垂直であることに注意してください（コーエンスタークの技術では水平です）。 この技術を推進しているが科学的に評価されていない産婦人科医によると、術後の可動性のレベルですべてを変えるであろう違いは、Deruelle教授に指摘します。 筋膜の垂直方向または水平方向の開口部が回復に関して何かを変えることは証明されていません。
この点で、産婦人科医のベネディクト・サイモンは完全には同意していません。 これはそれを思い出しますイスラエルとフランスで科学的研究が進行中です、および腹膜外帝王切開のためにドクターデニスフォークによって開発されたさまざまな技術は 証明されている他の手術から借りた。 したがって、腹腔外切開は、 泌尿器外科、筋膜の垂直切開はから借りた技術ですが 血管手術。 " 深部（腹膜内）手術から表在性（腹膜外）手術への変更は、患者にとってそれほど苦痛ではないことは容易に理解できます。動作時の衝撃が浅く、快適性が大幅に向上 »、サイモン博士は、彼の患者はしばしば 時間内に 帝王切開に続いて。
« 帝王切開は最も一般的な外科手術であり、 赤ちゃんの世話をするために可動性と術後の快適さを必要とする唯一の介入。 女性が何かのために手術を受けるとき、彼女は通常、家族やお父さんによって通常世話をされる彼女の子供たちの世話をする必要はありません。 帝王切開を除くすべての分野で外来手術を開発するために多くの努力が払われています。 »、サイモン博士を後悔します。
すべてにもかかわらず、腹膜外帝王切開は技術的に複雑であり、開始された産婦人科医との実際の見習いが必要であることはすべての人に受け入れられています。
« このタイプの帝王切開の繰り返しに関するデータは不足しています。そこでは、アクセスがそれほど簡単ではない体の領域にアプローチします。 私の知る限り、この帝王切開を他の帝王切開と比較した科学的研究はありません。 「コーエン・スタークのようなものは、注意を促すデルエル教授をさらに強調しています。
産婦人科医、CNGOFの産科書記長によると、腹膜外帝王切開は「 奇跡的なものとして広く宣伝されるほど十分に研究されていません。 "
この外科技術の流行は、腹膜外帝王切開を専門にしている特定の民間クリニックのよく行われたコミュニケーションに部分的に起因する可能性がありますか？
サイモン博士はこの考えに異議を唱えています。 これは、気が進まないように見える他の産婦人科医を訓練することだけを求めています いつも女性の興味を見るとは限らないからです。 外科医ではない産科医の側の不安？ 好奇心の欠如、習慣？ しかし、海外（チュニジア、イスラエル、さらにはリトアニア）で医師を訓練しているサイモン博士は、フランスで彼の知識を提供することだけを求めています…
現在の流行に関しては、サイモン博士にとって、それはむしろ 言葉を広めた女性自身の熱意 そして、彼らの非常に前向きな経験を、彼らの話を聞きたい人に証言します。
稼働時間の微妙な問題
コーエンスターク帝王切開について何を言おうと、腹膜が分割されると子宮に簡単にアクセスできるため、手術時間が非常に短くなります。 逆に、」 腹腔外帝王切開は手術時間を長くし、特定のトレーニングが必要です、コーエンスタークテクニックは非常にシンプルで、操作時間を短縮します »、Deruelle教授を保証します。
私たちは懸念をすぐに理解します：予定された帝王切開中に腹膜外帝王切開が問題を引き起こさなければ、それはなおさらです 緊急帝王切開の場合に実行するのはデリケートです、母親や赤ちゃんの命を救うために毎分が重要です。
生命を脅かす緊急事態の場合、サイモン博士は腹腔外帝王切開は推奨されないことを認識していますが、彼女は次のように信じています。 わずかXNUMX分の手術時間の延長は、選択的帝王切開中の誤った問題です。、医療上の理由または便宜のために実行されます。 「「 患者にとってのメリットに加えて、XNUMX分間の手術とは何ですか？ 彼女が言います。
あなたが彼女の出産の俳優になることを可能にする帝王切開
腹膜外帝王切開への熱狂は、それを取り巻くすべてのものによって説明することもできます そしてそれは熱心な将来の母親を引き付けます出産時に女優になる 帝王切開による。
腹膜外帝王切開のため、 生理的な出産にできるだけ近づけるは、妊娠中の女性が入る小さなプラスチックの先端（「ギラームブロワー」または「ウィナーフロー」®と呼ばれる）を伴うことがよくあります。 腹筋の収縮のおかげで腹から赤ちゃんを追い出すために吹く。 赤ちゃんが解放された直後に、 肌同士 私たちが知っているすべての美徳のために、母子の絆、肌の暖かさも提供されています…
しかし、出産へのこれらのより自然なアプローチが腹膜外帝王切開の文脈でのみ実行されると考えるのは誤りです。 」 ブロワーノズルとスキンツースキンは、CohenStarkによる「古典的な」帝王切開に完全に統合できます。 »、Deruelle教授を保証します。 腹腔外帝王切開に特有なのは、 切開技術。 このテクニックに関するすべてのサポートは 他の帝王切開で実施される.
残念ながら、このサポートは帝王切開や従来の分娩中に女性に常に提供されるとは限らないことを認めなければなりません。 したがって、出産センターやその他の「自然分娩室」に対する彼らの熱意、彼らの出産計画はより充実し、尊重されているように見えます。
要するに、腹腔外帝王切開は当分の間産婦人科医を分割しているようです：彼らのいくつかはそれを実践し、いくつかは懐疑的であり、他は古典的な技術に直面してその関心を見ていない… 彼女の意見を形成し、彼女の出産の概念、彼女の地理的可能性、彼女の予算、彼女の不安に従って選択するのは一人一人の責任です…
当面の間、この技術はフランスではほとんど実践されておらず、非常に人気があり数が少ない民間の診療所で行われていることを忘れないでください。 サイモン博士は、それでも彼の技術を聞きたい人に広める準備ができており、この新しいアプローチに対するフランスの産婦人科医や産科医の関心の欠如を理解していないと嘆き悲しんでいる状況です。
しかし、このタイプの帝王切開の利点を検証するための研究が行われ、女性がそれをますます要求するようになれば、産科医の抵抗は最終的には腹膜外帝王切開になるまで減少すると考えることができます。 コーエンスターク帝王切開に取って代わるのではなく、 産科医の外科的兵器庫を完成させます。
最後に、帝王切開は外科的介入のままであり、合併症のリスクは経膣分娩中よりも大きいため、病理学的状況に直面して、医学的必要性がある場合にのみ実行する必要があることを忘れないでください。 フランスで帝王切開が行われる割合は、出産の約20％であり、 世界保健機関（WHO）は、10〜15％の割合を推奨しています.