卵子凍結…慢性または重篤な病気に苦しむ一部の女性にとって、この医学的生殖補助医療の技術は、出産することを維持し、いつの日か出産計画が実現することを期待する唯一の手段である場合があります。 しかし、卵母細胞の凍結保存には、あまり知られていない他の兆候もあります。 フランスでのこの慣行の概要。

卵子凍結保存としても知られる卵母細胞の凍結は、出産することを維持する方法です。 それは、卵巣刺激の有無にかかわらず、卵母細胞を液体窒素で凍結し、その後の妊娠のために保存する前に、卵母細胞を採取することから成ります。

フランスでは、卵母細胞の凍結保存は法律によって規制されており、特に、すべての妊孕性温存治療（胚または精子の凍結、卵巣組織または精巣組織の保存）と同様に、健康法のL-2141-11条が規制されています。 このテキストは、「医療が出産する可能性が高い、または出産するリスクが時期尚早に損なわれる可能性のある人は、配偶子の収集と保存から利益を得ることができます[…]彼の利益のために、医学のその後の提供を視野に入れて生殖補助医療、または彼の出産を維持および回復する目的で。 「「

したがって、これは卵母細胞の凍結の主な兆候です。重い治療を受けたときに女性が出産するのを維持できるようにすることは、卵巣予備能を損なう可能性があります。 したがって、卵母細胞の凍結保存は、特に骨盤領域で化学療法（特に骨髄移植に関連する女性）または放射線療法を受けなければならない女性を対象としています。

問題：

• これらの治療法は、卵巣（性腺毒性があると言われています）、原始細胞（未成熟​​卵母細胞）、および卵巣機能に対して非常に毒性があります。
• 彼らはまた、一般的に、患者が出産計画を長期間、時には数年までに延期し、治療を実施し、妊娠に必要なフォローアップを確実にすることを要求します。

しかし、妊孕性温存を提案できる病気は癌だけではありません。 したがって、卵母細胞を凍結することは、以下の場合に推奨される可能性があります。

• 別の性腺毒性治療を受けています。 これは、例えば、臓器移植や免疫系の病気（免疫抑制薬）の管理、または鎌状赤血球貧血などの特定の造血疾患の場合です。
• 出産する可能性のある手術;
• 先天性卵巣疾患。 多くの場合、遺伝性であるターナー症候群などのこれらの疾患は、早期の卵巣不全につながる可能性があります。

注：病気の場合、一般的に37歳未満の思春期の女性には、卵子を凍結することを特にお勧めします。 一方、少女または思春期前の青年に出産することが示されている場合は、後でこれらの組織の自家移植を行うことを目的として、卵巣組織の保存に頼ることが好まれる可能性があります。

特に病気に関連するこれらの症例からはほど遠い、卵母細胞の凍結の別の兆候があります：性転換。

確かに、性転換の過程で、推奨される医学的または外科的治療も出産する可能性があります。 したがって、男性化の旅を始めている場合は、卵母細胞を保存して凍結するようにアドバイスされる場合があります。 今日、大きな未知数が残っています。MAP（医学的生殖補助医療）の枠組み内でのこれらの凍結配偶子の使用は、2011年以来施行されている生命倫理法によって依然として制限されています。しかし、法律の進化により、親へのアクセスが容易になる可能性があります。これらの患者のために。

不妊症のためにすでにMAPコースに登録しているカップルは、次の場合にも卵子凍結保存に頼らなければならない可能性があります。

• 穿刺により、受精できない過剰な卵母細胞を得ることができます。
• 体外受精の日に精子採取は失敗します。 その場合の目的は単純です。除去された配偶子を「失う」ことを避け、次のIVFの試みまでそれらを保持することです。

現在、多くのヨーロッパ諸国は、女性が医学的適応なしにその後の妊娠のために配偶子を維持できるようにするために、いわゆる「快適な」卵母細胞の凍結を許可しています。 したがって、その目的は本質的に、年齢の上昇に伴う出生率の低下に苦しむことなく、母性の年齢を押し戻すことができるようにすることです。

フランスでは、快適な卵母細胞の凍結（卵母細胞の自己保存とも呼ばれます）は、現在、卵母細胞の提供という7つのケースでのみ許可されています。 当初はすでに子供がいる成人女性のために予約されていましたが、この寄付は2011年XNUMX月XNUMX日の生命倫理法に基づいて発展しました。このテキストの目新しさ：nulliparas（子供がいない女性）は現在、子供を寄付する権利があります。 卵母細胞とその後の妊娠を見越してそれらのいくつかを維持することを許可しました。

医学的適応のない卵母細胞のこの凍結は、しかしながら、非常に限られたままです：

• ドナーは、卵母細胞からのその後の妊娠の可能性について、彼女が維持することができたことを事前に通知されなければなりません。
• 収集された卵母細胞の半分は、少なくとも5個の卵母細胞に基づいて寄付に充てられることを約束します（5個以下の卵母細胞が採取された場合、すべてが寄付に行き、ドナーは凍結できません）。
• 寄付者はXNUMX回の寄付しかできません。

卵母細胞提供の改革は、自己保存の事実上の権利を開き、それは議論され続けているという事実は残っています：母性の年齢の進歩を考えると、それは提供以外のすべての女性に開かれるべきですか？ ここでもまた、生命倫理法の改正は、この質問に対する法的な答えをすぐに提供する可能性があります。 その間、学会、特に医学アカデミーが支持されてきました。

今日の卵母細胞の凍結は、基本的に卵母細胞のガラス化という技術に基づいています。 原理は？ 卵母細胞は液体窒素に直接浸され、-196°Cの温度で超迅速に凍結されます。以前に使用された徐冷の手法よりも効果的なガラス化により、特に凍結卵母細胞の生存率が向上します。以前に配偶子を変化させ、それらを使用できなくする結晶の形成を防ぎます。

可能にするために、卵母細胞の凍結は治療プロトコルの一部です。 これは、治療の緊急性と問題の病気によって異なります。 あなたが心配しているなら、あなたはすべての場合において、あなたに説明するあなたの医者との最初の相談をしなければならないでしょう：

• 治療の毒性;
• あなたが利用できる妊孕性温存ソリューション。
• 妊娠の可能性（これは決して保証されません）と可能な代替案;
• 治療の開始を待っている間に行われる避妊。

その後、彼はあなたに出産するための学際的な相談の予約をするように頼みます。それはあなたの治療の条件を決定します。 その場合、XNUMXつのオプションが可能です。

• あなたが妊娠可能年齢であり、ホルモン療法に禁忌がなく、あなたの治療（化学療法、放射線療法など）がそれほど緊急ではない場合、あなたの治療は最大の卵母細胞の成熟への到達を促進するために卵巣を刺激することから始まります。 この文脈では、体外受精の「古典的な」フォローアップから利益を得るでしょう：刺激、超音波および生物学的フォローアップ、排卵および卵母細胞穿刺の誘発。
• あなたが刺激を受けることができない場合（あなたの治療が緊急である、あなたは乳がんのようなホルモン依存性の癌を持っている）、あなたの医者は通常刺激なしでガラス化プロトコルを勧めます。 それは何で構成されていますか？ 未成熟卵母細胞を穿刺した後、配偶子を実験室で24〜48時間培養し、成熟させます。 これはinvitro成熟（IVM）と呼ばれます。

このようにして得られた成熟卵母細胞（刺激またはIVMによって）は、その後、医学的に補助された生殖の文脈で使用される前に凍結されます。 注：場合によっては、施術者は凍結前に体外受精を勧めることがあります。 あなたの医者と問題について話し合うことを躊躇しないでください。

ガラス化などの技術的進歩のおかげで、卵子凍結後に妊娠する可能性は高くなっていますが、妊娠が保証されることは決してないことを覚えておくことが重要です。

医学アカデミーによって編集されたいくつかの数字はこれを証明しています：

• ガラス化手順では、8サイクルあたり平均13〜XNUMX個の卵母細胞が収集されます。
• 解凍後、これらの同じ卵母細胞の85％が生き残ります。
• そして、残りの卵母細胞の受精を可能にするICSIによるIVFの成功率は70％です。

結果：卵母細胞の解凍を伴う全体的な妊娠率は、年齢と健康状態に応じて4,5〜12％の間で変動します。 したがって、出産を希望するには、15〜20個の卵母細胞を正常に凍結する必要があると推定されます。 これは通常、最終的に親になることを希望するために、いくつかのコレクションといくつかのフリーズを意味します。