牛乳タンパク質アレルギー（APLV）は、乳児に最もよく見られる食物アレルギーです。 それは人生の最初の数ヶ月で最も頻繁に現れます。 これらの症状は子供によって大きく異なるため、診断が難しい場合があります。 診断が下されると、APLVは医学的監督の下で除去食を必要とします。 予後が良好なアレルギーは、大多数の子供たちの寛容の発達に向けて自然に進化します。

牛乳の組成

牛乳タンパク質アレルギー（APLV）とは、牛乳タンパク質に対する異常な免疫反応に続いて、牛乳または乳製品を摂取した後に臨床症状が発生することを指します。 牛乳には約XNUMX種類のタンパク質が含まれており、その中には次のものがあります。

• ラクトアルブミン、
• β-ラクトグロブリン、
• ウシ血清アルブミン、
• ウシ免疫グロブリン、
• 症例αs1、αs2、βら。

それらは潜在的なアレルゲンです。 PLVは、生後2年間の主要なアレルゲンのXNUMXつです。これは、最初のXNUMX年間は牛乳が赤ちゃんの主食であるため、理にかなっています。 

さまざまな病状

関与するメカニズムに応じて、さまざまな病状があります。 

IgE依存性牛乳アレルギー（IgE媒介）

またはAPLV自体。 牛乳に含まれるタンパク質は、アレルゲンに反応して産生される抗体である免疫グロブリンE（IgE）の産生を伴う炎症反応を誘発します。 

IgEに依存しない乳糖不耐症

体は牛乳抗原への曝露に対してさまざまな症状に反応しますが、IgEの産生はありません。 乳児では、これが最も一般的な形態です。 

APLVは、栄養素が十分に吸収されないため、赤ちゃんの成長と骨の石灰化に影響を与える可能性があります。

APLVの臨床症状は、根本的なメカニズム、子供、および彼の年齢によって大きく異なります。 それらは消化器系、皮膚、呼吸器系の両方に影響を及ぼします。 

IgEを介したAPLVの場合

IgEを介したAPLVでは、反応は通常即時です。口腔症候群と嘔吐に続いて下痢、そう痒症、蕁麻疹、血管浮腫を伴う全身反応、さらに重症の場合はアナフィラキシーです。

媒介されていないIgEの場合

媒介されていないIgEの場合、症状は通常遅れます： 

• 湿疹（アトピー性皮膚炎）;
• 下痢または逆に便秘;
• 持続的な逆流または嘔吐さえ;
• 直腸出血;
• 大腸炎、腹痛;
• 膨満感とガス;
• 不十分な体重増加;
• 過敏性、睡眠障害;
• 鼻炎、慢性咳嗽;
• 頻繁な耳の感染症;
• 乳児喘息。

これらの症状は、赤ちゃんによって大きく異なります。 同じ子供が即時反応と遅延反応の両方を持つ可能性があります。 症状も年齢とともに変化します。1歳になる前は、皮膚や消化器系の症状がより一般的です。 その後、APLVは皮膚粘液および呼吸器の兆候によってより現れます。 これらはすべて、APLVの診断を困難にすることがある要因です。

赤ちゃんの消化器や皮膚の兆候に直面した場合、医師はまず、さまざまなアレルギー反応、赤ちゃんの食事、行動、さらにはアレルギーの家族歴について、臨床検査と尋問を行います。 特に、医師は、APLVに関連する主な症状に基づくスコアであるCoMiSS®（牛乳関連の症状スコア）を使用できます。 

APLVを診断するためのさまざまなテスト

今日、APLVの診断を確実に確立または反駁できる生物学的検査はありません。 したがって、診断はさまざまなテストに基づいています。

IgE依存性APLVの場合

• 牛のミルクプリックテスト。 この皮膚テストでは、少量の精製アレルゲン抽出物を小さなランセットで皮膚に浸透させます。 10〜20分後、結果が得られます。 陽性の検査は丘疹（小さなにきび）によって現れます。 この検査は乳児の非常に早い段階で行うことができ、完全に無痛です。
• 特定のIgEの血液検査。

IgEに依存しないAPLVの場合

• パッチテストまたはパッチテスト。 アレルゲンを含む小さなカップが背中の皮膚に置かれます。 それらは48時間後に削除され、結果は24時間後に取得されます。 陽性反応は、単純な単純な紅斑から、紅斑、小胞、および泡の組み合わせにまで及びます。 

確実な診断は、免疫学的形態に関係なく、排泄試験（牛乳タンパク質は食事から排除されます）および牛乳タンパク質への経口チャレンジによって行われます。

APLVの管理は、アレルゲンの厳密な除去に基づいています。 フランス小児学会（CNSFP）および欧州小児消化器肝臓学および栄養学会（ESPGHAN）の栄養委員会の勧告に従って、特定の乳児が赤ちゃんに処方されます。 

広範なタンパク質加水分解物（EO）の使用

最初の意図では、タンパク質の広範な加水分解物（EO）またはタンパク質の高加水分解物（HPP）が赤ちゃんに提供されます。 カゼインまたはホエーから調製されたこれらのミルクは、ほとんどの場合、APLV乳児に十分に耐えられます。 さまざまな種類の加水分解物をテストした後も症状が続く場合、または重度のアレルギー症状がある場合は、合成アミノ酸（FAA）に基づく乳児用調製粉乳が処方されます。 

豆乳タンパク質製剤

豆乳タンパク質（PPS）製剤は、一般的に忍容性が高く、加水分解物よりも安価で味が良いですが、イソフラボンの含有量には疑問があります。 大豆に含まれるこれらの植物化学物質は植物エストロゲンです。分子が類似しているため、エストロゲンを模倣することができ、したがって内分泌かく乱物質として作用します。 それらは、イソフラボン含有量が減少したミルクを選択することを確認して、できれば6か月後にXNUMX番目のラインとして処方されます。

低アレルギー性ミルク（HA）

APLVの場合、低アレルギー性（HA）ミルクは表示されません。 牛乳から作られたこのミルクは、アレルギーを起こさないように変更されており、赤ちゃんの最初のXNUMXか月間、医学的アドバイスに基づいて、アレルギー（特に家族歴）のある赤ちゃんの予防を目的としています。 

野菜ジュースの使用

野菜ジュース（醤油、米、アーモンドなど）の使用は、乳児の栄養ニーズに適合していないため、強くお勧めしません。 他の動物（雌馬、山羊）の乳についても、赤ちゃんに必要なすべての栄養素を提供しているわけではなく、交差アレルギーのリスクがあるため、他のアレルギー反応を引き起こす可能性があります。

排泄食は、症状の重症度に応じて、少なくとも6か月間、または9歳まで、さらには12か月または18か月まで継続する必要があります。 徐々に再導入されるのは、病院で牛乳を使った経口チャレンジテスト（OPT）の後に行われます。 

APLVは、子供の腸の免疫系の進行性の成熟と乳タンパク質に対する耐性の獲得のおかげで、良好な予後を示します。 ほとんどの場合、自然な経過は1歳から3歳までの子供たちの寛容の発達に向けられています：50歳までに約1％、75歳までに> 3％、そして> 90％ 6歳。

母乳で育てられた赤ちゃんでは、APLVの発生率は非常に低いです（0,5％）。 授乳中の赤ちゃんのAPLVの管理は、母親の食事からすべての乳製品（ミルク、ヨーグルト、チーズ、バター、サワークリームなど）を排除することで構成されます。同時に、母親はビタミンDとカルシウムの補給を受ける必要があります。 症状が改善または消失した場合、授乳中の母親は、子供が許容できる最大用量を超えることなく、牛乳タンパク質を徐々に食事に再導入することを試みることができます。