バイオセラピー：炎症性リウマチを治療する方法は？
関節リウマチなどの炎症性リウマチだけでなく、強直性脊椎炎、若年性慢性関節炎、乾癬性関節炎も、フランスの何千人もの人々に影響を及ぼしています。 関節の破壊を伴う痛みや機能障害を引き起こし、このリウマチは深刻な結果をもたらす可能性があります。 以前は基本的な治療法として薬物のみで治療されていたバイオセラピーが登場し、この病状のより適切な個別管理が可能になりました。
生物療法の原則は何ですか？
バイオセラピーは、遺伝子工学によって特定された生物を使用して開発されています。 したがって、研究者らは、炎症過程に作用するサイトカイン（免疫系のタンパク質）であるTNF-αを特定しました。 したがって、これらの生物療法は、次のXNUMXつの方法でその作用をブロックします。
- モノクローナル抗体はTNFαを阻害します。
- 可溶性受容体はおとりとして機能し、このTNFをトラップします。
現在までに、XNUMXつの抗体とXNUMXつの可溶性受容体が市場に出回っています。
炎症性リウマチの可能な治療法は何ですか？
炎症性疾患に直面して、医学は過去一世紀にわたって大きな進歩を遂げました：
- 20世紀初頭に最初にアスピリンで治療された炎症性疾患は、アスピリンの望ましくない影響にもかかわらず、中程度にしか緩和されませんでした。
- 1950年代に、コルチゾンは炎症過程の治療に革命的な到来を告げました。 しかし、炎症にすぐに影響を及ぼしますが、病気を止めることはできず、多くの不快な副作用があります。
- その後、1970年代に、しばしば破壊された関節を直接操作することにより、炎症性リウマチの人々を治療することを可能にしたのは整形外科手術の開発でした。
- 最初の基本的な薬物治療は1980年代に到着しました。腫瘍学で処方されたのと同じ薬物であるが投与量を減らしたメトトレキサートはかなり効果的であり、大多数の患者に許容されました。 この治療法は最後の手段としてのみ使用されるべきであると誤って考えられていました。 しかし、関節の状態は、この時間の損失の間に、しばしば最初の80年間悪化しました。 今日、この治療法は、関節を保護するために、病気の最初の兆候ですぐに適用されます。 これらの薬には安価であるという利点があります。メトトレキサートは月額約XNUMXユーロで、最も効果的であり、関節リウマチ患者のXNUMX分のXNUMXに効果的です。
- 1990年代の終わりから、これらの疾患の薬物管理は、炎症過程を標的とする生物療法の出現により大幅に進化し、はるかに効果的であると言われています。 現在100の数で、それらは健康保険によってXNUMX％カバーされています。
バイオセラピーの利点は何ですか？
強調されたリスクにもかかわらず、生物療法の利点は十分に確立されています。
患者の20〜30％は、最も効果的であると考えられる薬物治療（メトトレキサート）によって緩和されませんが、患者の70％が生物療法による治療に積極的に反応することに注意してください。 それらの炎症性疾患の悪影響はかなり減少しました：
- 疲れた ;
- 痛み;
- 身体の不自由な。
患者は、一生車椅子に運命づけられていると考える人がいるときに、この治療法を再生として経験することがよくあります。
また、心血管疾患のリスクの観点からバイオセラピーの利点を確立します。このリスクは、疾患の炎症性要素を減らすという単純な事実によって軽減されます。 したがって、患者の平均余命は改善されるでしょう。
最後に、2008年にランセットで発表された研究は、生物療法を使用することによって病気の完全寛解の希望を提起しました。 メトトレキサート下での寛解率は28％であり、可溶性受容体をメトトレキサートと組み合わせると50％に達します。 治療中のこの寛解の目的は、完全寛解を達成する前に、投薬を徐々に減らすことです。
バイオセラピーに関連するリスクは何ですか？
ただし、TNF-αは他のサイトカインのようにサイトカインではありません。実際に炎症誘発性の役割を果たしており、癌細胞を破壊することにより、感染症や癌との闘いにも役立ちます。 この分子をトラップすることにより、腫瘍のリスクに対して体を弱めます。
これらのリスクは、臨床試験を伴う多くの研究で研究されてきました。 これらすべての研究を考慮に入れると、リスク がんの モノクローナル抗体を使用して1,8倍またはXNUMX倍として測定されました。 可溶性抗TNF受容体を使用することにより、リスクがXNUMX倍になります。
しかし、地上では、真実はまったく異なっているように思われます。バイオセラピーによって追跡および治療されたヨーロッパ人とアメリカ人の患者の登録では、このような癌の増加は発生しません。 医師は、中程度のリスクを認めながら、この点については警戒を続けていますが、生物療法の利点によって相殺されています。
感染症に関しては、炎症が発症したとき（2ヶ月未満）、重度の感染症のリスクは患者の年間6％と推定されています。 それが古い場合、リスクは5％です。 これらの結果は、生物療法がこれらのリスクを合理的な統計の範囲内で制限することを可能にすることを示しています。
この感染リスクを制御するには、患者に抗TNFを処方する前に戦略をスクリーニングする必要があります。 したがって、徹底的な臨床検査、面接、および一連の検査が必要になります（血球数、トランスアミナーゼ、肝炎血清学（A、B、およびC）、患者の同意後のHIV、ワクチン接種の監視と更新、結核の病歴）。
したがって、治療の有効性と感染のリスクを評価するために、患者は治療前にインフルエンザと肺炎球菌のワクチンを接種し、処方後XNUMXか月、その後XNUMXか月ごとに訪問する必要があります。