卵巣刺激は、その名前が示すように、質の高い排卵を得るために卵巣を刺激することを目的としたホルモン療法です。 これは実際には、適応症によってメカニズムが異なるさまざまなプロトコルをカバーしていますが、その目標は同じです：妊娠を取得することです。 卵巣刺激は、特に体外受精（IVF）のコンテキストでは、単独で処方することも、ARTプロトコルの一部にすることもできます。

概略的には、XNUMXつのケースがあります。

単純な排卵誘発治療、例えば太りすぎまたは肥満、原因不明の多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）による排卵障害（排卵不全または無排卵）の場合に処方されます。

ARTプロトコルの一部としての卵巣刺激 :

• 子宮内授精（IUU）：排卵の刺激（この場合はわずか）により、排卵の瞬間をプログラムし、適切なタイミングで精子（以前に収集および準備された）を沈着させることができます。 頸部。 刺激はまた、XNUMXつの卵胞の成長を得ることを可能にし、したがって人工授精の成功の可能性を高めます。
• 卵細胞質内精子注入法（ICSI）を伴うIVFまたはIVF：刺激の目的は、卵胞穿刺中にいくつかの卵胞を採取できるようにするために、より多くの成熟卵母細胞を成熟させることです。 IVFによる胚。

適応症に応じて異なる分子を使用して、さまざまな長さのさまざまなプロトコルがあります。 効果的で副作用を回避するために、卵巣刺激治療は確かに個別化されています。

いわゆる「単純な」排卵誘発

その目的は、XNUMXつまたはXNUMXつの成熟卵母細胞の産生を得るために卵胞の成長を促進することです。 患者、彼女の年齢、適応症だけでなく、開業医の実践に応じて、さまざまな治療法が使用されます。

• 抗エストロゲン：経口投与されると、クエン酸クロミフェンは視床下部のエストロゲン受容体を遮断することによって作用し、GnRHの分泌を増加させ、FSH、次にLHのレベルを上昇させます。 高起源（視床下部）を除いて、排卵起源の不妊症の場合の第一選択治療です。 さまざまなプロトコルがありますが、古典的な治療法は、サイクルの5日目または3日目から5日間の服用に基づいています（1）。
• 性腺刺激ホルモン ：FSH、LH、FSH + LHまたは尿中ゴナドトロピン（HMG）。 FSHは、卵胞期に皮下経路で毎日投与され、卵母細胞の成長を刺激することを目的としています。 この治療の特殊性：卵巣によって準備された卵胞のコホートのみが刺激されます。 したがって、この治療法は、卵胞コホートが十分に大きい女性のために予約されています。 その後、それは卵胞を成熟させるためのブーストを与えますが、それは通常、退化に向けてあまりにも速く進化します。 IVFの上流で使用されるのもこのタイプの治療です。 現在、FSHには3つのタイプがあります：精製された尿中FSH、組換えFSH（遺伝子工学によって生成された）および長期活動を伴うFSU（IVFの上流でのみ使用されます）。 組換えFSHの代わりに尿中ゴナドトロピン（HMG）が使用されることがあります。 LHは一般的にFSHと組み合わせて使用​​され、主にLH欠乏症の患者に使用されます。
• GnRHポンプ 高起源（視床下部）の無排卵症の女性のために予約されています。 重くて高価な装置であり、FSHとLHの分泌を刺激するためにGnRHの作用を模倣する酢酸ゴナドレリンの投与に基づいています。
• メトホルミン 通常、糖尿病の治療に使用されますが、卵巣過剰刺激を防ぐために、PCOSまたは太りすぎ/肥満の女性の排卵誘発剤として使用されることもあります（2）。

治療の有効性を評価するために、過剰刺激と複数の妊娠のリスクを制限し、超音波による排卵モニタリング（成長する卵胞の数とサイズを評価するため）および血液検査によるホルモンアッセイ（LH、エストラジオール、プロゲステロン）が期間全体にわたって設定されますプロトコルの。

排卵中に性交が予定されています。

ARTのコンテキストでの排卵誘発

体外受精または人工授精AMPプロトコルの一部として排卵誘発が行われる場合、治療は次の3つの段階で行われます。

• ブロッキングフェーズ ：下垂体を遮断するGnRHアゴニストまたはGnRHアンタゴニストのおかげで、卵巣は「休息」します。
• 卵巣刺激段階 ：ゴナドトロピン療法は卵胞の成長を刺激するために与えられます。 排卵モニタリングにより、治療と卵胞の成長に対する正しい反応をモニタリングできます。
• 排卵の開始 ：超音波検査で成熟した卵胞（平均直径14〜20 mm）が見られる場合、排卵は次のいずれかで引き起こされます。
  • 尿中（筋肉内）または組換え（皮下）HCG（絨毛性ゴナドトロピン）の注射;
  • 組換えLHの注射。 より高価で、それは過剰刺激の危険がある女性のために予約されています。

ホルモンの引き金から36時間後、排卵が起こります。 その後、濾胞の穿刺が行われます。

黄体期の支持療法

子宮内膜の質を改善し、胚の着床を促進するために、プロゲステロンまたは誘導体に基づいて、黄体期（排卵後のサイクルの第XNUMX部）に治療を提供することができます：ジヒドロゲステロン（経口による）または微粉化プロゲステロン（経口または膣）。

卵巣刺激治療の主な合併症は 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）。 体はホルモン治療に強く反応し、不快感、痛み、吐き気、腹部膨満、卵巣容積の増加、呼吸困難、多かれ少なかれ重度の生物学的異常（ヘマトクリットの増加、クレアチニンの上昇、上昇）など、さまざまな重症度のさまざまな臨床的および生物学的兆候をもたらします肝臓酵素など）、急速な体重増加、そして最も重症の場合、急性呼吸窮迫症候群および急性腎不全（3）。

静脈血栓症または動脈血栓症は、重度のOHSSの合併症として発生することがあります。 危険因子は知られています：

• 多嚢胞性卵巣症候群
• 低ボディマス指数
• 30歳未満の年齢
• 多数の卵胞
• 特にアゴニストを使用する場合の高濃度のエストラジオール
• 妊娠の開始（4）。

パーソナライズされた卵巣刺激プロトコルは、重度のOHSSのリスクを軽減するのに役立ちます。 場合によっては、予防的抗凝固療法が処方されることがあります。

クエン酸クロミフェンによる治療は、治療の中止を必要とする眼障害の出現につながる可能性があります（症例の2％）。 また、無排卵患者では多胎妊娠のリスクが8％増加し、特発性不妊症の治療を受けた患者では2,6〜7,4％増加します（5）。

クエン酸クロミフェンを含む排卵誘発剤で治療された患者における癌性腫瘍のリスクの増加は、6つの疫学研究で認められましたが、以下の研究の大部分は因果関係を確認しませんでした（XNUMX）。

IVFプロトコルの一部として卵巣刺激を受けた25人以上の患者を含むOMEGA研究は、000年以上の追跡調査の後、卵巣刺激の場合に乳がんのリスクはないと結論付けました。 （20）。