ポーランドでは、1,5 万組ものカップルが妊娠に失敗しています。 問題の原因が女性側にある場合は、排卵障害、子宮内膜症、および腫瘍性疾患などの以前の治療の結果である可能性があります。 この種の治療を受けた患者は、自分が生殖能力を失ったことに何年も気付かないことがよくあります。 彼らが赤ちゃんを夢見るまで。
- 一部の疾患（主に腫瘍性疾患）の治療は女性の生殖能力を損なうが、迅速な治療が必要なため、この問題は二次的な問題となる.
- 医学の比較的新しい分野である腫瘍不妊治療は、この方法で失われた生殖能力の回復を扱っています。
- 腫瘍不妊症の方法の 160 つは凍結保存です。治療が完了した後、患者は以前に得られた健康な卵巣の断片を移植され、働き始めるはずです。 これにより、自然に妊娠できる場合もあります。 このおかげで、すでに世界でXNUMX人の子供が生まれ、ポーランドではXNUMX人
生殖能力の障害は、治療の最も一般的な副作用です。 それは、腫瘍性およびリウマチ性疾患、結合組織疾患、ならびに子宮筋腫または子宮内膜症の場合に使用される、いわゆる生殖腺毒性療法に関するものです。 特に腫瘍性疾患に関しては、治療を開始する時期が重要です。 その後、生殖能力は二の次になります。 実際、最近まで減少傾向にありました。今日では保存する方法が増えたためです。 この種の治療を受けている患者を念頭に置いて、医学のセクションが確立されました - 腫瘍不妊. 正確には何ですか？ どんな場面で役立つ？ 私たちは教授とそれについて話します。 博士。 ハブ。 n. 医学。 クラクフの大学病院の婦人科内分泌学および婦人科の臨床部門の責任者である Robert Jachem 氏は、次のように述べています。
Justyna Wydra: 腫瘍不妊症とは何ですか?
教授博士が持っています。 n.med。 ロバート・ジャック: 腫瘍不妊症は、婦人科、腫瘍学、生殖医学、婦人科内分泌学の境界にある分野です。 要するに、それは生殖能力を維持し、腫瘍学的治療サイクル、または細胞毒性薬を使用する他の治療の終了後にそれを回復することにあります. この用語は 2005 年に作成されましたが、2010 年から医療処置として機能しています。この概念は、アメリカの研究者によって医学に導入されました。 シカゴのノースウェスタン大学の Teresa K. Woodruff 氏。 米国生殖医学会 ASRM の見解によると、今年 XNUMX 月以降、米国では、卵巣組織の凍結は、がんの受精に使用される方法の XNUMX つであり、もはや実験的とは見なされていません。 ポーランドを含むヨーロッパでは、現在、公式認定に向けた作業が進行中です。
この分野ではどのような方法が使用されていますか?
最初の例では、可能であれば、生殖器温存手術が使用されます。 子宮と卵巣を切除する代わりに、これらの臓器を保存するために手術が行われます。 しかし、全体の手順の本質は、治療中に生殖機能を確保する生殖補助技術です。
これらのタイプの技術には、女性の卵子凍結、男性の精子、体外手術（胚凍結）、腹腔鏡検査中に採取された卵巣組織の断片の凍結（凍結保存）、化学療法または放射線療法が実施される前であっても含まれます。 このような性腺毒性治療が完了した後、患者には、以前に除去された健康な卵巣の断片が移植されます。これにより、内分泌と生殖細胞の両方の本質的な機能が引き継がれます。 その結果、さまざまな理由でカップルに受け入れられないことが多い生殖補助医療の形で介入する必要なく、自然妊娠の可能性が生じることがあります.
この方法の利点は何ですか？
まず第一に、腹腔鏡下で採取した卵巣組織の凍結保存の方法は、体外の手順よりも短いです。 たった45日でできます。 たとえば、適切な基準を満たした後、1週間以内に腫瘍治療を開始することを知った患者は、低侵襲の腹腔鏡手術を受ける資格があるはずです。 所要時間は約XNUMX分です。 この間、卵巣の断片 (約 XNUMX cm) が収集されます。2）および腫瘍不妊技術により、この組織切片は保存されます。 患者さんは当日または翌日に帰宅できます。 短い回復期の後、彼女は主な治療、通常は腫瘍治療の準備ができています。 これらのタイプの治療は、しばしば不妊症を引き起こします。 完了後、女性はセンターに戻ることができます。そこでは、以前に収集され、凍傷にかかった組織が腹腔鏡検査によって卵巣に移植されます。 通常、臓器は失われた機能を取り戻します。 腫瘍不妊処置の結果、そのような患者は自然に妊娠することさえあります。 卵巣は約 XNUMX 年間、生殖機能を回復します。 場合によっては、この時間が大幅に延長されます。
放射線療法または化学療法の後に患者が不妊症になるのはなぜですか?
このメカニズムを説明するには、がんがどのように増殖するかを知る必要があります。 それは、体の自然な防御による細胞の急速で制御されていない分裂です。 細胞は無秩序に増殖し、隣接する組織に浸潤する腫瘍を形成し、リンパ管および血管への転移も形成します。 口語的に言えば、がんは宿主を破壊する寄生虫であると言えます。 次に、化学療法または放射線療法、すなわち性腺毒性治療は、これらの急速に分裂する細胞を破壊するように設計されています。 がん細胞をブロックするだけでなく、体内で急速に分裂する他の細胞の分裂も阻止します。 このグループには、毛包（したがって、化学療法に特徴的な脱毛）、骨髄細胞（貧血や白血球減少症を引き起こす可能性があります）、消化管（吐き気や嘔吐を引き起こす）、そして最後に不妊症につながる生殖細胞が含まれます.
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先ほどお話しした凍結保存法により、これまでに何人の赤ちゃんが生まれましたか？
性腺毒性治療後の患者の体への凍結保存と健康な卵巣組織の再移植の方法のおかげで、世界で約160人の子供が生まれました。 私たちの国では、この手順はまだ実験的であると見なされており、国民保健基金によって払い戻されていないという事実を考慮すると、ポーランドでこの方法で生まれたXNUMX人の子供について現在わかっています. そのうちの XNUMX 人は、私が勤務するセンターで患者を出産しました。
また、この手術を受けることをまだ決めていない患者から採取され、凍結された卵巣組織が数十個あることにも言及する価値があります。 それらのいくつかはまだ腫瘍治療を受けており、残りはまだ生殖を決定していません.
性腺毒性治療を受ける予定の患者は、腫瘍不妊治療法の可能性について知らされていますか? 医師はこの技術について知っていますか？
残念ながら、医師の意識に関する代表的なデータはありませんが、ポーランド腫瘍婦人科学会の腫瘍患者の生殖能力の維持に関するワーキンググループの作業の一環として、独自のアンケート調査を実施しました. 彼らは、腫瘍専門医、婦人科医、腫瘍専門医、臨床腫瘍専門医、および放射線療法士の広く理解されているターゲットグループでは、この問題を認識していることを示しています (回答者の 50% 以上がこの方法について聞いたことがある) が、20% 未満にすぎません。 医師はこれについて患者と話し合ったことがあります。
質問の最初の部分に戻ると、さまざまな患者団体のメンバーは、問題とその潜在的な合併症、および考えられる解決策の両方を十分に認識しています。 ただし、これも代表団体ではありません。 残念ながら、このタイプのグループに所属していない女性は、通常、それほど広範な知識を持っていません. そのため、私たちは常にさまざまな種類のトレーニングを実施しており、その主題は多数の会議やウェビナーで取り上げられています。 このおかげで、このトピックに関する患者の意識はまだ高まっていますが、私の意見では、それはまだ遅すぎます.
スペシャリストに関する情報:
教授博士ハブ。 n.med。 Robert Jach は、産婦人科の専門医、婦人科腫瘍学の専門家、婦人科内分泌学および生殖医学の専門家です。 ポーランド子宮頸部コルポスコピーおよび病態生理学協会の会長であり、婦人科内分泌学および生殖学の分野における地方のコンサルタントです。 彼は、クラクフの大学病院の婦人科内分泌学および婦人科の臨床部門の責任者です。 彼はクラクフの上級医療センターでも治療を行っています。
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