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高プロラクチン血症は、血中に異常に高いレベルのプロラクチンが存在することです。 プロラクチンは下垂体によって生成されるホルモンです。 体内のプロラクチンの多くの機能は、主に妊娠と新生児の母乳の生産に関連しています。 しかし、女性が妊娠していないときや授乳していないときはプロラクチンレベルが上昇する可能性があり、正常な月経機能と出生力に影響を与える可能性のある多くの状態を引き起こします。 血清プロラクチンは、下垂体腫瘍または臨床症状および高プロラクチン血症の兆候がある患者でのみ測定する必要があります。
高プロラクチン血症とは
高プロラクチン血症には、特定の薬や下垂体腫瘍（プロラクチノーマ）など、多くの原因があります。 適切な治療法を処方するためには、根本的な原因を特定することが重要です。 高プロラクチン血症は、乳汁漏出（授乳外の母乳の排泄）を引き起こし、生殖機能を妨げる可能性があります。 これは、性ホルモン欠乏症が原因である場合、骨量減少を加速させる可能性があります。
ほとんどのプロラクチノーマはマイクロプロラクチノーマです。 それらは通常、重篤な合併症を引き起こすほど速く成長しません。 プロラクチノーマの患者は通常、カベルゴリンなどのドーパミン作動薬でうまく治療されます。
成人の高プロラクチン血症の原因
血中の高濃度のプロラクチン（高プロラクチン血症）は、かなり一般的な内分泌障害です。 原因は、治療を必要としない良性の状態から、即時の治療を必要とする深刻な医学的問題にまで及びます。 高プロラクチン血症は、特定の薬の副作用でもあります。 進行中のプロセスの本質を理解するために、このホルモンの役割を少し説明する価値があります。
プロラクチンは、下垂体前葉の乳腺栄養細胞によって合成および分泌されるポリペプチドホルモンです。 プロラクチン分泌は、主に視床下部で産生され、プロラクチン分泌を阻害するドーパミンによって調節されます。 視床下部ホルモンの甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンは、プロラクチンの分泌を刺激します。
プロラクチンは、プロラクチン受容体に結合することによってその効果を発揮します。 それらは多くの細胞の細胞膜、特に乳房と下垂体にあります。 乳房では、プロラクチンは妊娠中の腺の成長と産後の母乳の生成を刺激します。 下垂体では、プロラクチンはゴナドトロピンの分泌を抑制します。
高プロラクチン血症（高プロラクチンレベル）には、生理学的、病理学的、および薬物関連の原因があります。
生理学的理由。 妊娠、母乳育児、授乳、運動、性交、ストレスはプロラクチンレベルを上昇させる可能性があります。 これらの増加は一時的なものであり、通常、通常の範囲の上限のXNUMX倍を超えることはありません。
病理学的原因。 プロラクチノーマは、プロラクチンを分泌する下垂体細胞から発生する腫瘍です。 ほとんどのプロラクチノーマ (90%) は微小腺腫 (直径 1 cm 未満) であり、男性よりも女性に 10 倍多くみられます。 微小腺腫はプロラクチンレベルの軽度の上昇を引き起こし、これは高プロラクチン血症の症状に関連している可能性がありますが、通常は成長しません.
マクロ腺腫（直径> 1 cm）はあまり一般的ではなく、巨大なプロラクチノーマ（直径> 4 cm）はまれです。 女性と比較して、男性はマクロ腺腫を発症する可能性が10倍高くなります。 これらの腫瘍は重度の高プロラクチン血症を引き起こします– XNUMX mIU / Lを超えるプロラクチン濃度は、ほとんどの場合、マクロプロラクチン腫を示します。 それらは、視交叉または脳神経核を圧迫することにより、下垂体機能低下症、視野喪失、または眼筋麻痺を引き起こす可能性があります。
視床下部および下垂体の他の形成も高プロラクチン血症を引き起こす可能性があります。 ドーパミンはプロラクチン分泌を抑制するため、下垂体茎を圧迫する新生物または浸潤性病変は、ドーパミンの作用を弱め、高プロラクチン血症を引き起こす可能性があります。 ただし、茎押しつぶし高プロラクチン血症は通常2000 mIU / L未満であり、マクロプロラクチン血症とは区別されます。
いくつかの病気は高プロラクチン血症を引き起こす可能性があります。 プロラクチンは主に腎臓から排泄されるため、腎不全はプロラクチンレベルを上昇させる可能性があります。 甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンはプロラクチン分泌を刺激するため、甲状腺機能低下症も高プロラクチン血症を引き起こす可能性があります。 発作は、プロラクチンレベルの短期的な増加を引き起こす可能性があります。
薬物に関連する理由。 多くの薬が視床下部でのドーパミンの放出を妨害し、それがプロラクチンの分泌の増加につながります（プロラクチン500-4000mIU / l）。 高プロラクチン血症は、抗精神病薬を服用している患者に発症します。 また、特定の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（うつ病の薬）が原因で、程度は低くなりますが、発症する可能性もあります。 他の薬は高プロラクチン血症を引き起こす頻度が少ないかもしれません。 高プロラクチン血症が薬物によって引き起こされる場合、薬物が72時間以内に停止されると、濃度は通常正常化します。
成人における高プロラクチン血症の症状
一部の患者では、高プロラクチン血症は無症候性ですが、ホルモンの過剰は乳腺と生殖機能に影響を与える可能性があります。 女性では、それは乏月経（短期間および乏しい期間）、不妊症、および乳汁漏出を引き起こす可能性があります。 男性では、高プロラクチン血症は勃起不全、不妊症、女性化乳房を引き起こす可能性があります。 乳汁漏出（乳房からの乳汁または初乳の排泄）は、女性よりも男性の方がはるかに一般的ではありません。
性腺ホルモン欠乏症は骨量減少を加速させる可能性があります。 患者は、高プロラクチン血症の根本的な原因に関連する症状または徴候を持っている可能性があります。 たとえば、下垂体腫瘍の患者では頭痛と視力の喪失、甲状腺機能低下症の患者では倦怠感と冷え性があります。
成人の高プロラクチン血症の治療
プロラクチンレベルは、臨床症状または高プロラクチン血症の兆候がある患者、または既知の下垂体腫瘍のある患者でのみ測定する必要があることを強調しておく必要があります。 高プロラクチン血症の診断は、正常値の上限を超える血清プロラクチンのXNUMX回の測定に基づくことができます。 採血は過度のストレスなしに実施する必要があります。
診断法
血液中のプロラクチンの量を測定するための簡単な血液検査は、プロラクチンレベルの上昇の診断を確認することができます。 25 ng / mLを超えるプロラクチンレベルは、妊娠していない女性では上昇していると見なされます。 すべての人がプロラクチンレベルの毎日の変動を経験するので、ホルモンのレベルがわずかに上昇している場合は、血液検査を繰り返す必要があるかもしれません。 多くの女性は、不妊症や生理不順を訴えた後にこの診断を受けますが、他の女性には症状がありません。 乳頭から自然に乳白色の分泌物が出ることがありますが、ほとんどの場合、この症状はありません。
25〜50 ng / mlの範囲のプロラクチンのわずかな増加は、全体的な出生力を低下させる可能性はありますが、通常、月経周期に目立った変化を引き起こしません。 50〜100 ng / mLのより高いプロラクチンレベルは、不規則な月経期間を引き起こし、女性の出生力を大幅に低下させる可能性があります。 100 ng / mLを超えるプロラクチンレベルは、女性の生殖器系の正常な機能を変化させ、更年期症状（月経の欠如、ほてり、膣の乾燥）および不妊症を引き起こす可能性があります。
高プロラクチン血症の診断が下されたら、根本的な原因と関連する合併症を特定するために検査を実施する必要があります。 女性と男性は、ゴナドトロピンとともに、それぞれエストロゲンと朝のテストステロンを測定する必要があります。 出産可能年齢の女性では、甲状腺と腎臓の機能を評価し、妊娠を除外する必要があります。
他に明確な原因が確立されていない場合は、下垂体のMRIが示されます。 直径1cmを超える下垂体腫瘍の患者は、他の下垂体ホルモンを評価し、視野を確認するためにスクリーニングする必要があります。 性腺機能低下症の患者の骨塩密度を測定することは重要です。
現代的な治療
一部の患者は治療を必要としません。 生理学的高プロラクチン血症、マクロプロラクチン血症、無症候性マイクロプロラクチン血症、または薬物誘発性高プロラクチン血症の患者は、通常、治療を必要としません。 高プロラクチン血症が甲状腺機能低下症に続発する場合、チロキシンによる患者の治療はプロラクチンレベルを正常化するはずです。
臨床ガイドライン
臨床ガイドラインによると、プロラクチンレベルの上昇はいくつかのアプローチの組み合わせで治療されます。
脳内化学物質ドーパミンを模倣する薬剤は、プロラクチンレベルが上昇しているほとんどの患者の治療にうまく使用できます。 これらの薬は下垂体によるプロラクチンの産生を制限し、プロラクチン産生細胞の抑制を引き起こします。 最も一般的に処方される2つの薬は、カベルゴリンとブロモクリプチンです。 徐々に増加する少量から始めて、血圧の変化や精神的な曇りなどの副作用を最小限に抑えることができます。 患者は通常これらの薬によく反応し、プロラクチンレベルは3〜XNUMX週間後に減少します。
プロラクチンレベルが低下したら、通常のプロラクチンレベルを維持するように治療を調整することができ、場合によっては完全に停止することができます。 自然発生的な腫瘍の退縮は通常、臨床的影響なしに数年以内に起こります。
少数の患者では、薬はプロラクチンレベルを下げず、大きな腫瘍（マクロデノーマ）が持続します。 これらの患者は、外科的治療（経蝶形骨腺腫切除）または放射線療法の候補者です。
自宅での成人の高プロラクチン血症の予防
残念ながら、今日まで、この病状を防ぐための効果的な方法は開発されていません。 健康的なライフスタイルの維持、悪習の放棄、生殖器系の病気やホルモン代謝の治療など、標準的な予防策が推奨されます。
人気のある質問と回答
下垂体と高プロラクチンの問題の診断と治療、予防の特徴について、私たちは話しました 泌尿器科医、超音波診断のスペシャリスト、最高カテゴリーの医師YuriBakharev。