肝細胞癌は、原発性肝癌の中で最も一般的です。 それは、通常、肝硬変または他の肝疾患を伴う、西欧諸国でますます多くの人々に影響を及ぼします。 治療の進歩にもかかわらず、それはしばしば致命的です。

定義

肝細胞癌（略称CHCと呼ばれる）は、肝臓の細胞から発生する癌です。 したがって、それは肝臓の原発性癌であり、体の他の場所に現れる転移性の癌に対応するいわゆる「二次」癌とは対照的です。

目的

ほとんどの場合、肝細胞癌は、慢性肝疾患の結果である肝硬変によって引き起こされます：ウイルス性肝炎、アルコール性肝炎、自己免疫性肝炎など。

この肝硬変は、肝細胞の破壊を伴う肝臓の慢性炎症を特徴としています。 破壊された細胞の制御されていない再生は、異常な結節および線維組織（線維症）の出現をもたらします。 これらの病変は、肝細胞の腫瘍形質転換と発癌（悪性肝腫瘍の形成）を促進します。

診断的

肝癌のスクリーニングは、慢性肝疾患を監視している患者の超音波による結節の検出に基づいていることがよくあります。 

進行した腫瘍の場合、症状が現れたときに診断も考慮される場合があります。

ポスター

診断は、さらなる画像検査によって確認されます。 医師は腹部スキャン（ヘリカルスキャン）、時にはMRIおよび/または造影超音波を注文します。 

腫瘍の拡大の評価には、腹部MRIと胸腔または胸腹部CTスキャンが必要になる場合があります。 ドップラー超音波は、癌の結果としての門脈血流異常を評価するために使用できます。 ごくまれに、PETスキャンを実行して腫瘍の特徴を明らかにし、肝臓外への播種の可能性を探します。

生物学的検査

肝細胞癌の約半分では、血液検査で、腫瘍から分泌される異常に高いレベルのアルファフェトプロテイン（AFP）が示されています。

生検

腫瘍組織サンプルの検査は、診断エラーを回避し、治療を導くために肝腫瘍を特徴づけるのに役立ちます。

関係者

肝細胞癌は最も一般的な原発性肝癌です。 これは、世界でXNUMX番目に多い癌の原因であり、癌による死亡のXNUMX番目に多い原因です。

東南アジアとアフリカでは、B型肝炎による肝硬変のかなり若い人に影響を与える可能性があります。

C型肝炎に関連することもあるが、アルコール性肝硬変の結果がはるかに頻繁に続く西欧諸国では、1980年代から急激に増加しました。 

フランスでは、毎年発見される新しい症例の数は、1800年の1980から7100年の2008、8723年の2012に増加しました。この増加は、間違いなく、診断の改善と他の肝硬変の合併症の管理の改善を部分的に反映しています。 National Institute for Public Health Surveillance（InVS）によると、2012年の新規症例の出現率は男性で12,1 / 100、女性で000 / 2,4でした。

B型肝炎の流行のより良い管理とアルコール消費の全体的な減少にもかかわらず、肝細胞癌は今日でも主要な公衆衛生上の問題です。

危険因子

55歳以上の男性の性別と進行した肝硬変は、肝細胞癌の主な危険因子です。 フランスでは、過度のアルコール摂取が肝硬変、したがって肝臓がんの主な危険因子であり続けています。

脂肪肝疾患（「脂肪肝」）を促進する肥満とそれに関連する代謝障害も、肝がんのリスクの増加に関連しています。

他の危険因子が介入する可能性があります：

• 喫煙、
• 特定の毒物（アフラトキシン、二酸化トリウム、塩化ビニル、プルトニウムなど）への暴露、
• 特定の種類の吸虫による感染症、
• 糖尿病、
• ヘモクロマトーシス（肝臓の鉄過剰症を誘発する遺伝性疾患）…

肝細胞癌は、長期間静かに進行する可能性があります。 症状は、腫瘍の進行した段階で遅く現れ、多くの場合、がん自体に固有のものではありません。 それらは、肝硬変または門脈および/または胆管の閉塞に起因します。

痛み

ほとんどの場合、心窩部の鈍い痛みです。 鋭い痛みはまれです。

黄疸

皮膚と白目が黄色っぽく見える黄疸（黄疸）は、血液中のビリルビン（胆汁色素）が多すぎることが原因です。  

腹部膨満

肝硬変、および肝細胞癌自体は腹水症の原因であり、腹部の体液の浸出を特徴としています。

その他の症状：

• 腫瘍の破裂による腹部出血、
• 消化機能の障害（食欲不振、ガス、下痢または便秘など）、
• 感染症、
• 横隔膜を押す大きな腫瘍によって引き起こされる息切れ
• 健康の一般的な悪化…

治療管理は、腫瘍の特徴、特にその拡大、肝臓の状態、および患者の一般的な健康状態によって異なります。 進行がんでは、治療法の進歩にもかかわらず、予後は暗いままです。

肝移植

腫瘍とその原因である肝硬変の両方に治療法を提供し、患者が移植片の割り当ての基準を満たしていれば、多くの場合、治癒が可能になります。

• 限局性腫瘍：直径1cmまでの6つの結節、またはαフェトプロテインレベルが4ng / ml未満の場合は3cm未満の100つの結節、
• 肝臓の血管疾患（門脈または肝血栓症）の欠如、
• 禁忌なし：活発なアルコール依存症、年齢が高すぎる、または健康状態が悪い患者、関連する病状など。

フランスでは、患者の約10％が移植の対象となります。 移植片が不足している状況では、移植片の3〜4％で実施されます。 代替案が可能な場合もあります。たとえば、家族の寄付や亡くなったドナーから生じるヘミフォイの移植、またはアミロイド神経障害を抱える肝臓の移植は、正しく機能しますが、何年にもわたる遠隔神経疾患を引き起こす可能性があります。 

合併症はあらゆる移植の合併症です。

化学塞栓療法

この治療は移植を待つ治療になる可能性があり、XNUMX〜XNUMXか月ごとに繰り返すことができます。 これは、動脈経路を介して注入された化学療法と塞栓術、つまり肝動脈自体または腫瘍に「塞栓剤」を供給する枝の一時的な閉塞を組み合わせたものです。 血液が供給されない場合、腫瘍の成長は減少し、腫瘍のサイズは大幅に縮小することさえできます。

高周波（2cm未満の腫瘍）またはマイクロ波（2〜4cmの腫瘍）による局所破壊の方法は、腫瘍の良好な可視性を必要とします。 これらの治療は、全身麻酔下で手術室で行われます。 腹水や血小板数が少なすぎるなどの禁忌があります。

手術

腫瘍を切除するための手術の選択は、とりわけ、癌腫の位置と患者の全身状態に依存します。 ほとんどの場合、介入は表在性腫瘍のために予約されており、大きすぎないようにします（患者は十分な健康な肝臓組織を維持する必要があります）。 効率はかなり良いです。

体外照射療法は、特に肝臓の上部に3cm未満の単一の結節を呈する肝癌の局所的破壊に代わるものです。 いくつかのセッションが必要です。

古典的な静脈内化学療法は、特に根底にある肝疾患が低用量を必要とするため、あまり効果的ではありません。 過去XNUMX年ほどの間、肝細胞癌の治療に標的癌治療が導入されてきました。 特に経口投与される抗血管新生剤（ソラフェニブまたは他の分子）が使用され、腫瘍に栄養を与える微小血管の発達を防ぎます。 これらは本質的に緩和治療ですが、生存期間を延長することを可能にします。

肝細胞癌の予防は、主にアルコール依存症との闘いにあります。 飲酒量は、男性は3日2杯、女性はXNUMX杯に制限することをお勧めします。

肝硬変の原因となる肝炎のスクリーニングと管理にも役割があります。 性的および静脈内汚染の予防、ならびにB型肝炎に対するワクチン接種は効果的です。

肥満との闘いは予防に貢献します。

最後に、早期診断を改善することは、治癒的治療を可能にする上で重要な問題です。