脳脊髄液は、中枢神経系の構造である脳と脊髄を浸す液体です。 それは保護と衝撃吸収材の役割を持っています。 脳脊髄液は正常な状態で、細菌はありません。 その中の細菌の出現は、深刻な感染症の原因となる可能性があります。

定義

脳脊髄液またはCSFは、中枢神経系（脳と脊髄）を包む液体です。 それは脳室系（脳にある脳室）とくも膜下腔を循環します。

覚えておくと、中枢神経系は髄膜と呼ばれるエンベロープに囲まれており、3つの層で構成されています。

• 硬膜、厚い外層;
• くも膜、硬膜と軟膜の間の薄い層。
• 軟膜、内部の薄いシート、脳の表面に付着しています。

くも膜と軟膜の間の空間は、脳脊髄液の循環の場所であるくも膜下腔に対応します。

特徴

CSFの500日の総生産量は約XNUMXmlと推定されています。

成人の場合、容量は150〜180 mlであるため、XNUMX日に数回更新されます。

その圧力は腰椎穿刺を使用して測定されます。 成人では10〜15mmHgと推定されています。 （乳児では5〜7mmHg）。

肉眼では、CSFは岩水と言われる透明な液体です。

構成

脳脊髄液は次のもので構成されています：

• 水;
• 白血球 (白血球) <5 / mm3;
• 0,20 – 0,40 g / Lのタンパク質（タンパク質オラキアと呼ばれる）の;
• ブドウ糖（血糖値）は、血糖値（血糖値）の60％、つまり約0,6 g / Lに相当します。
• 多くのイオン（ナトリウム、塩素、カリウム、カルシウム、重炭酸塩）

CSFは完全に無菌です。つまり、病原性微生物（ウイルス、細菌、真菌）は含まれていません。

特徴

脳脊髄液は中枢神経系の構造を浸す液体です。 それは、特に動きや位置の変化の際に、後者の保護とショックアブソーバーの役割を果たします。 脳脊髄液は正常で、無菌（無菌）です。 その中の細菌の出現は、神経学的後遺症または患者の死にさえつながる可能性のある深刻な感染症の原因となる可能性があります。

分泌と循環

脳脊髄液は、異なる脳室（側脳室、第三脳室、第四脳室）の壁のレベルにある構造に対応する脈絡叢によって生成および分泌され、血液系と中枢神経系の間の接合を可能にします神経系 。

側脳室のレベルでCSFが継続的かつ自由に循環し、次にモンローの穴を通って第3脳室に、次にシルビウス水道橋を通って第4脳室に循環します。 その後、ルスカとマジェンディの孔を通ってくも膜下腔に合流します。

その再吸収は、Pacchioniのくも膜静脈洞（くも膜の外面にある絨毛の成長）のレベルで起こり、静脈洞（より正確には上部縦静脈洞）への流れを可能にし、したがって静脈循環に戻ります。 。

CSFの分析により、多くの病状を検出することが可能になり、そのほとんどは緊急のケアが必要です。 この分析は、脊髄損傷のリスクを回避するために、4つの腰椎の間に細い針を挿入することによってCSFを採取することからなる腰椎穿刺によって実行されます（ほとんどの場合、5番目と2番目の腰椎の間に） 。、XNUMX番目の腰椎の反対側で停止します）。 腰椎穿刺は侵襲的な行為であり、無菌を使用して医師が行う必要があります。

禁忌（重度の凝固障害、頭蓋内圧亢進症の兆候、穿刺部位の感染症）があり、副作用（腰椎穿刺後症候群、感染症、血腫、腰痛）が発生する可能性があります。

CSF分析には以下が含まれます：

• 肉眼検査（CSFの外観と色を分析できる肉眼による検査）;
• 細菌学的検査（培養を実現した細菌の検索）;
• 細胞学的検査（白血球と赤血球の数を探す）;
• 生化学的検査（タンパク質、ブドウ糖の数を検索する）;
• 特定のウイルス（ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、エンテロウイルス）に対して追加の分析を実行できます。

感染症

髄膜炎

これは髄膜の炎症に対応し、ほとんどの場合、脳脊髄液の汚染による病原体（バクテリオファージ、ウイルス、さらには寄生虫や真菌）による感染に続発します。

髄膜炎の主な症状は次のとおりです。

• ノイズ（音声恐怖症）と光（羞明）による不快感を伴うびまん性で激しい頭痛;
• 発熱 ;
• 吐き気と嘔吐。

臨床検査では、髄膜のこわばり、つまり首を曲げたときの無敵で痛みを伴う抵抗を検出できます。

これは、髄膜の刺激に関連した傍脊椎筋の収縮によって説明されます。

髄膜炎が疑われる場合は、電撃性紫斑病（凝固障害に関連する皮膚出血スポットで、圧力をかけても消えない）の兆候を探すために、患者の服を完全に脱ぐことが不可欠です。 電撃性紫斑病は非常に重度の感染症の兆候であり、ほとんどの場合、髄膜炎菌（細菌）の感染に続発します。 これは生命を脅かす緊急事態であり、抗生物質療法の筋肉内または静脈内注射をできるだけ早く行う必要があります。

診断を確実にするために、追加の検査が必要になることがよくあります。

• 分析を実行できるようにする腰椎穿刺（禁忌の場合を除く）。
• 生物学的評価（血球数、止血評価、CRP、血液イオノグラム、血糖、血清クレアチニン、および血液培養）;
• 腰椎穿刺を禁忌とする以下の症例における緊急の脳画像診断：意識障害、神経学的欠損および/または発作。

CSFの分析により、ある種の髄膜炎を特定し、病原体の存在を確認することができます。

治療は、脳脊髄液に存在する細菌の種類によって異なります。

髄膜脳炎

それは、脳の炎症と髄膜エンベロープの関連によって定義されます。

これは、髄膜症候群（頭痛、嘔吐、吐き気、髄膜のこわばり）と、意識障害、部分的または全体的なけいれん発作、さらには神経学的欠損（運動障害）の兆候によって引き起こされる脳の障害との関連に基づいています。 、失語症）。

髄膜脳炎は、患者の死につながる可能性のある深刻な病状であるため、緊急の医療が必要です。

髄膜脳炎の疑いは、緊急の脳画像診断を必要とし、腰椎穿刺の前に実行する必要があります。

他の追加の検査は診断を確認します：

• 生物学的評価（血球数、CRP、血液イオノグラム、血液培養、止血評価、血清クレアチニン）;
• EEG（脳波）が実行される場合がありますが、これは脳損傷に有利な兆候を示す場合があります。

治療による管理は迅速でなければならず、その後、明らかにされた細菌に適応します。

癌性髄膜炎

癌性髄膜炎は、CSFに見られる癌細胞の存在による髄膜の炎症です。 より正確には、それは転移の問題、すなわち、原発性癌（特に肺癌、黒色腫、および乳癌）に起因する二次播種である。

症状は多型であり、以下から構成されます。

• 髄膜症候群（頭痛、吐き気、嘔吐、肩こり）;
• 意識の乱れ;
• 行動の変化（記憶喪失）;
• 発作;
• 神経学的欠損。

診断を確認するには、追加の検査が必要です。

• 診断に有利な兆候を示すことができる脳イメージング（脳MRI）を実行する。
• CSF内のがん細胞の存在を探し、診断を確認するための腰椎穿刺。

癌性髄膜炎の予後は今日でも依然として悲観的であり、効果的な治療手段はほとんどありません。

水頭症

水頭症は、脳室系内に過剰な量の脳脊髄液が蓄積することです。 それは、脳室の拡張を見つける脳イメージングを実行することによって示されます。

この過剰は頭蓋内圧の上昇をもたらす可能性があります。 確かに、頭蓋内圧は次のようないくつかのパラメータに依存します。

• 脳実質;
• 脳脊髄液;
• 脳血管容積。

したがって、これらのパラメータの20つ以上が変更されると、頭蓋内圧に影響を及ぼします。 頭蓋内圧亢進症（HTIC）は、成人のXNUMXmmHgを超える値として定義されます。

水頭症にはさまざまな種類があります。

• 非交通性水頭症（閉塞性）：CSFの循環に影響を及ぼし、したがってその再吸収に影響を与える障害に続発する脳室系における脳脊髄液の過剰な蓄積に対応します。 ほとんどの場合、それは脳室系を圧迫する腫瘍の存在が原因ですが、出生時から存在する奇形に続発することもあります。 その結果、頭蓋内圧が上昇し、緊急の治療が必要になります。 CSFの外部脳室バイパス（一時的な解決策）またはさらに最近開発された、内視鏡的脳室嚢胞吻合（くも膜下腔の拡大に対応する脳室系と槽の間の通信の作成）の実現を実行することが可能です。スペース）したがって、障害物を迂回し、CSFの適切な流れを見つけることができます。
• 交通性水頭症（非閉塞性）：CSFの再吸収における遺伝子に関連した脳脊髄液の過剰な蓄積に対応します。 ほとんどの場合、くも膜下出血、頭部外傷、髄膜炎、または特発性に続発します。 心室腹腔シャント（体液が腹腔に向けられている場合）または心室心房シャント（体液が心臓に向けられている場合）と呼ばれる内部CSFシャントによる管理が必要です。
• 常圧での慢性水頭症：頭蓋内圧の上昇なしに、脳室系の脳脊髄液の過剰に対応します。 男性が優勢な60年後、最も頻繁に成人に発症します。 病態生理学的メカニズムはまだよくわかっていません。 くも膜下出血、頭部外傷、頭蓋内手術の既往歴のある人に見られます。

ほとんどの場合、アダムスとハキムのトライアドと呼ばれる症状のトライアドによって定義されます。

• 記憶障害;
• 括約筋障害（尿失禁）;
• ゆっくり歩くことで歩くのに苦労する。

脳の画像は、脳室の拡張を示すことができます。

管理は主に、心室-腹膜または心室-心室のいずれかの内部心室バイパスの確立に基づいています。

その他の病理

脳脊髄液の分析は、他の多くの病状を明らかにすることができます：

• CSF内を循環する血液の証拠を伴うくも膜下出血;
• 中枢神経系に影響を与える炎症性疾患（多発性硬化症、サルコイドーシスなど）;
• 神経変性疾患（アルツハイマー病）;
• 神経障害（ギランバレー症候群）。