アカラシアは、食道の収縮がないか異常であり、下部食道括約筋が正常に弛緩せず、下部食道括約筋の安静圧が上昇したときに発生する障害です。 治療の目標は、下部食道括約筋を拡張するか、ボツリヌス毒素をバルーンで注射するか、括約筋の筋線維を切断することによって症状を緩和することです。

アカラシアは、心臓痙攣または巨大食道とも呼ばれ、嚥下時の不快感を特徴とする食道の運動障害です。 それはまれな病気であり、9-10 / 100人の有病率を持っています。 それは、男性と女性の両方で、000年から30年の間に頻度のピークで、あらゆる年齢で現れる可能性があります。 それは通常、卑劣な方法で、40歳から20歳の間に始まり、数ヶ月または数年にわたって徐々に進化します。

一度飲み込むと、食物は蠕動と呼ばれるリズミカルな食道筋収縮を介して胃に移動します。 次に、食道の下端を閉じたままにする筋肉の輪である下部食道括約筋の開口部から食物が胃に入り、食物と胃酸が逆流しないようにします。 食道に。 飲み込むと、この括約筋は正常に弛緩し、食物が胃に入るのを可能にします。

アカラシアでは、通常、XNUMXつの異常が現れます。 

• 食道壁の神経の変性によって引き起こされる食道収縮または蠕動の欠如;
• 下部食道括約筋の欠如または不完全な開放。 

アカラシアの主な症状は嚥下障害です。 これはにつながります：

• 嚥下障害、つまり、嚥下時または食道を通過する際の食物の閉塞感。これは、アカラシア患者の90％に見られます。
• 食道で停滞する未消化の食物または液体の、特に睡眠中の逆流は、症例の70％に存在します。
• 時々胸の痛みを収縮させます。
• 患者が肺に食物を吸入すると、咳、気道の感染、気管支拡張症、すなわち気管支の拡張、または吸入肺炎を引き起こす可能性があります。

これらの症状は、断続的かつ気まぐれに何年も持続する可能性があり、固形食品および/または液体で発生します。 それらは徐々に悪化し、わずかから中程度の体重減少または栄養失調にさえつながる可能性があります。 呼吸器合併症は一般的であり、患者の20〜40％に影響を及ぼします。

アカラシアの診断は以下に基づいています：

• 食道の内層を観察することを可能にする食道十二指腸内視鏡検査;
• 食道のX線検査。患者はX線不透明造影剤である重晶石を摂取します。これにより、十分に空にならない拡張した食道を視覚化することができます。
• そして最後に、食道内圧測定は、プローブのおかげで、食道に沿った圧力と下部食道括約筋の弛緩の程度を測定することを可能にします。 アカラシアの場合、マノメトリーは、水の嚥下に応答した食道収縮の欠如、ならびに下部食道括約筋の弛緩の完全または不完全な欠如を記録します。

アカラシアの原因となる病態生理学的変化を修正できる治療法はありません。

提案された治療法は、下部食道括約筋の圧力を低下させ、重力効果によって食道内容物の胃への通過を改善することにより、症状を緩和することを目的としています。

• 内視鏡経路による下部食道括約筋へのボツリヌス毒素の注射は、それが放出されることを可能にします。 この治療法はXNUMX〜XNUMXか月ごとに更新可能であり、主に外科的リスクが高い最も脆弱な患者に適応されます。
• 膨張した食道接合部に配置されたバルーンを使用した内視鏡的拡張、または空気圧拡張。これにより、筋肉を伸ばし、食道を空にすることができます。 ほぼ80〜85％のケースで効果的です。
• ヘラーズとして知られる外科的筋切開術は、腹腔鏡検査によって下部食道括約筋の筋線維を切断することで構成されています。これは、小さな切開を通して腹部の内部にアクセスできるようにする外科的手法です。 この介入は、85％以上の症例で有効であり、一般に、胃食道逆流症のリスクを制限するために、食道接合部のレベルで弁を作成することに関連しています。
• より最近の経口内視鏡的筋切開術（POEM）は、内視鏡的に行われた切開です。 この技術は、90％の症例で有効であり、食道下部括約筋に直接アクセスして食道を切断するために、食道の壁にトンネルを作成することで構成されています。 

特定の薬理学的治療は、括約筋をリラックスさせるのに役立ちます。 それらは限られた効果しかありませんが、XNUMXつのバルーン拡張またはボツリヌス毒素注射の間の時間を延長することができます。 それらは、手術または内視鏡的拡張が禁忌である患者、およびボツリヌス毒素による治​​療が失敗した場合に考慮することができます。 これらには特に次のものが含まれます。

• 食事の前に舌の下に置く硝酸イソソルビドなどの硝酸塩。 症状の改善は症例の53-87％で観察されます。
• ニフェジピンなどのカルシウムチャネル遮断薬も、食事の30〜45分前に舌の下に配置されます。 嚥下障害の改善は、症例の53〜90％で報告されています。