瞳孔不同は、0,3つの瞳孔の直径がXNUMXミリメートルを超える不等式です。その場合、XNUMXつの瞳孔のサイズは異なります。 瞳孔不同は、片側散瞳、つまりXNUMXつの瞳孔の一方のサイズの増加、または逆に、瞳孔をもう一方よりも小さくする縮瞳のいずれかに関連している可能性があります。

瞳孔不同の原因は非常に多様であり、軽度の病因から神経学的損傷などの潜在的に非常に深刻な病状までさまざまです。 さまざまな方法で正確な診断が可能になり、瞳孔不同も症状である脳卒中などの潜在的に深刻な結果を防ぐために緊急に確立する必要があります。

瞳孔不同とは

人は、0,3つの瞳孔のサイズが異なる場合に瞳孔不同を起こします。片側の散瞳、したがってXNUMXつの瞳孔の一方のサイズの増加、または片側の縮瞳、つまりその狭小化のいずれかが原因です。 瞳孔不同は、XNUMXミリメートルを超える瞳孔径の違いを特徴づけます。

瞳孔は虹彩の中心にある開口部であり、そこから光が眼球の後部腔に入ります。 目の球根の着色された部分である虹彩は、その色を与える細胞（メラノサイトと呼ばれる）と筋線維で構成されています。その主な機能は、目の球根に入る光の量を調節することです。 瞳孔を通して目。

実際、虹彩の中央の開口部である瞳孔（つまり、「小さな人」は、人を目で見たときに自分が見える場所です）は、レンズを通して見ると黒く見えます。 、高度に着色されているのは、現れる後部（脈絡膜と網膜）です。

反射神経は、光の強さに応じて瞳孔細胞を調節します。 

• 強い光が目を刺激するとき、作用するのは自律神経系の副交感神経線維です。 したがって、動眼神経の副交感神経線維は、虹彩（または瞳孔の括約筋）の円形または環状線維の収縮を刺激して、瞳孔の収縮、すなわち瞳孔直径の減少を誘発する。
• 逆に、光が弱い場合、今度は自律神経系の交感神経細胞が活性化されます。 それらは瞳孔の放射状繊維または拡張筋を刺激し、瞳孔の直径の拡張を誘発します。

瞳孔不同には眼科的評価が必要であり、多くの場合、神経学的または神経放射線学的評価が必要です。 したがって、瞳孔不同は、虹彩の括約筋のそれを生成する副交感神経系の活性化によって引き起こされる２つの瞳孔のうちの１つの縮瞳、または交感神経系の活性化によって引き起こされる瞳孔の１つの散瞳に関連し得る。虹彩の拡張筋。

人口の約20％に影響を与える生理学的瞳孔不同があります。

瞳孔不同を認識する方法は？

瞳孔不同は、XNUMXつの瞳孔が同じサイズではないという事実によって視覚的に認識できます。 ほとんどの眼科医は、通常の診察日に瞳孔不同の患者を何人か診察します。 これらの人々のほとんどはそれについて知りませんが、何人かはそれを評価するために特別に来ます。

照明を使用したテストでは、どちらが病的な瞳孔であるかを診断できます。したがって、強い光で増加したアニソコリアは、病的な瞳孔が最大であることを示し（病的な瞳孔の収縮が不十分）、逆に、弱い光で増加したアニソコリアは病的瞳孔が最小であることを示します（病的瞳孔の弛緩が不十分）。

危険因子

医原性因子（薬物に関連する）に関しては、病院で働く看護師などの医療スタッフは、特定の薬物への曝露後に良性であることが判明する薬理学的タイプの瞳孔不同を発症するリスクがある可能性があります。 スコポラミンパッチなどの製品：これらは、数日以内に自然に収縮する瞳孔不同を引き起こす可能性があります。

さらに、機械的要因の中で、特に鉗子が使用されている場合、子供では、困難な出産によって引き起こされる瞳孔不同のリスクがあります。

瞳孔不同の病因は非常に多様です。それは、良性の原因から神経学的または重大な緊急事態にまで及ぶ可能性のある病状の症状です。

生理学的アニソコリア

関連する病気がなくても存在するこの生理的瞳孔不同の現象は、人口の15〜30％に影響を及ぼします。 それは長い間存在していて、1つの瞳孔の間のサイズの違いはXNUMXミリメートル未満です。

眼の病因のみ

瞳孔不同の純粋な眼の原因は、標準的な目の検査中に簡単に診断されます。

• 挫傷;
• ブドウ膜炎;
• 急性緑内障。

機械的瞳孔不同

瞳孔不同には機械的な原因があり、外傷の病歴（手術を含む）、虹彩と水晶体の間の癒着、さらには先天性異常につながる可能性のある眼内炎症に関連している可能性があります。 。

アディーの強壮な生徒

アディーの瞳孔またはアディー症候群はまれな病気であり、通常は片方の眼にのみ影響します。この眼には大きな瞳孔があり、光刺激の場合に強く拡張し、反応が弱く、または反応しません。 それは若い女性でより頻繁に見られ、その起源はほとんどの場合不明です。 ベグニン、それは読書時の不快感などの視覚的症状を示す場合と示さない場合があります。

薬理学的に拡張した瞳孔

薬理学的物質によって拡張した瞳孔は、瞳孔運動機能に影響を与える薬剤への偶発的な曝露、または意図的な曝露のXNUMXつの状況で存在します。

瞳孔を拡張することが知られているエージェントのいくつかは次のとおりです。

• スコポラミンパッチ;
• 吸入イプラトピウム（喘息薬）;
• 鼻血管収縮剤;
• グリコピロレート（胃や腸の活動を遅くする薬）;
• ジムソングラス、エンジェルズトランペット、ナイトシェードなどのハーブ。

狭められた瞳孔は、露出中に見られます：

• ピロカルピン;
• プロスタグランジン;
• オピオイド;
• クロニジン（降圧薬）;
• 有機リン系殺虫剤。

ピロカルピンが瞳孔を収縮させないことは、瞳孔の医原性拡張の兆候です。

ホルネル症候群

クロード-バーナードホルネル症候群は、眼瞼下垂（上眼瞼の落下）、縮瞳、眼球陥凹（眼球陥凹の異常）を組み合わせた疾患です。 それは眼の交感神経経路の病変に関連している可能性があり、とりわけ以下の兆候である可能性があるため、その診断は不可欠です。

• 肺または縦隔腫瘍;
• 神経芽細胞腫（子供によく見られる）;
• 頸動脈の解剖;
• 甲状腺の損傷;
• 三叉神経-自動化不全の頭痛および自己免疫性神経節障害（下記参照）。

神経麻痺

動眼神経麻痺も瞳孔不同に関与している可能性があります。

神経血管の病理 

• 脳卒中：これは、脳卒中からXNUMX時間以内に反応できるようにするために、非常に迅速に特定する必要がある原因です。
• 動脈瘤（または膨らみ）。

Pourfour du Petit Syndrome

交感神経系の興奮症候群であるプルフォーデュプチ症候群は、特に散瞳とまぶたの収縮を示します。これは、悪性腫瘍が原因であることが非常に多いまれな症候群です。

三叉神経-自律神経障害性頭痛

これらの頭痛は、頭の痛みと、ほとんどの場合、鼻粘膜からの分泌物と涙の流れを特徴としています。 それらは、症例の16〜84％で瞳孔の縮瞳に関連しています。 それらは画像化によって特徴づけることができます。 特定の非定型の症例では、治療を指導し、診断を確認するために、神経内科医または神経眼科医に相談することをお勧めします。

自律神経系の自己免疫性神経節障害

このまれな疾患は、自律神経系の神経節を標的とする自己抗体を示します。 交感神経と副交感神経の両方のシステムが影響を受ける可能性があります。 瞳孔の異常に関して、最も頻繁に影響を受けるのは副交感神経節です。 したがって、患者の40％は、瞳孔不同を含む瞳孔異常を示します。 この病状はどの年齢でも存在し、脳炎などの症状を呈する可能性があります。 それは自然に治癒することができますが、ニューロンの損傷が残る可能性があるため、免疫療法の適応症が頻繁にあります。

瞳孔不同自体に合併症の実際のリスクはありません。合併症のリスクは、それに関連する病状のリスクです。 瞳孔不同が時々良性の原因である場合、それはまた、特にそれらが神経学的である場合、非常に深刻な可能性がある病気の症状である可能性があります。 したがって、これらは緊急事態であり、さまざまなテストを通じて可能な限り迅速に診断する必要があります。

• 脳のMRIなどの画像検査は、特に脳卒中が疑われる場合は非常に迅速に使用する必要があり、頭頸部の血管造影（血管の兆候を示す）が必要になる場合もあります。

これらすべての検査は、脳卒中後のような重大な合併症を回避するために、診断を可能な限り迅速に方向付けることを可能にする必要があります。XNUMX時間以内に治療されれば、結果はそれほど重要ではなくなるからです。 さらに、不必要な画像検査を回避するために、点眼薬を使用した検査が効果的です。

• したがって、薬物による薬理学的瞳孔不同は、1％ピロカルピンを用いた点眼試験を使用することにより、神経学的起源の瞳孔拡張と区別することができます：拡張した瞳孔がXNUMX分後に収縮しない場合、それは薬理学的遮断の証拠です虹彩の筋肉。
• 点眼薬を使用した検査もホルネル症候群の診断に役立ちます。疑わしい場合は、5または10％のコカイン点眼薬を各眼に点眼し、瞳孔径の変化を観察する必要があります。コカインは散瞳を引き起こします。正常な瞳孔ですが、ホルネル症候群にはほとんどまたはまったく効果がありません。 アプラクロジン点眼薬はホルネル症候群の確認にも役立ちますが、現在はコカイン検査よりも好ましいです。 最後に、イメージングにより、ホルネル症候群を診断するために交感神経経路全体を視覚化することが可能になりました。これは今日、不可欠な検査です。

片側散瞳または縮瞳の評価は診断上の課題となる可能性があり、神経学的緊急事態と見なされます。 患者の病歴、身体的聴診、およびさまざまな調査を通じて、診断を確立し、適切な治療に向けることができます。

現代医学の時代では、脳卒中の場合、組織プラスミノーゲン活性化因子は治療の大きな進歩を可能にした治療法です。 投与は早期に行う必要があります–症状の発症から3〜4,5時間以内。 ここでは、診断の重要性を強調する必要があります。この組織プラスミノーゲン活性化因子の投与は、不適格な患者では、出血のリスクの増加など、壊滅的な結果をもたらす可能性があるためです。

実際、治療は瞳孔不同の症状を示す各タイプの病状に非常に特異的です。 いずれの場合も、瞳孔不同の場合は医師に相談し、次に神経内科医や神経眼科医などの専門医、または各疾患に特定の治療を行うことができる眼科医に相談する必要があります。 これは、良性の病気を特徴づけることができる一方で、生命を脅かす緊急事態にも関連している可能性があるため、緊急に治療しなければならない症状であることに留意する必要があります。