腸重積症
腸の一部が「グローブフィンガー」で回転するため、腸重積症は激しい腹痛によって示されます。 それは腸閉塞につながる可能性があるため、幼児の医学的および外科的緊急事態の原因です。 年長の子供や大人では、慢性的な形をとり、ポリープや悪性腫瘍の存在を示すことがあります。
腸重積症、それは何ですか？
定義
腸重積症（または腸重積症）は、腸の一部が手袋のように回転し、すぐ下流の腸セグメント内にかみ合うときに発生します。 この「伸縮」に続いて、消化管の壁を形成する消化チュニックが互いに連動し、頭と首からなる陥入ロールを形成します。
腸重積症は、腸管のあらゆるレベルに影響を与える可能性があります。 しかし、XNUMX回のうちXNUMX回は、回腸（小腸の最後の部分）と結腸の交差点にあります。
最も一般的な形態は乳児の急性腸重積症であり、これは腸の壊死または穿孔のリスクを伴い、血液供給の閉塞および中断（虚血）にすぐにつながる可能性があります。
年長の子供と大人には、腸重積症の不完全な、慢性的な、または進行性の形態があります。
目的
急性特発性腸重積症は、原因が特定されていない場合、通常、健康な幼児に発生しますが、腹部リンパ節の炎症を引き起こした冬の再発を伴うウイルス感染またはENT感染の状況で発生します。
二次腸重積症は、腸壁の病変の存在に関連しています：大きなポリープ、悪性腫瘍、炎症を起こしたメルケル憩室など。より一般的な病状も関与している可能性があります。
- リウマチ性紫斑病、
- リンパ腫、
- 溶血性尿毒症症候群、
- 嚢胞性線維症 …
術後の腸重積症は、特定の腹部手術の合併症です。
診断的
診断は医用画像に基づいています。
現在、腹部超音波検査が選択されています。
造影剤（バリウム）の肛門注射後に行われた結腸のX線検査であるバリウム浣腸は、かつてはゴールドスタンダードでした。 現在、診断を確認するために、放射線制御下の静水圧浣腸（バリウム溶液または生理食塩水の注入による）または空気圧（空気の注入による）が使用されています。 これらの検査には、浣腸の圧力下で陥入した部分の置換を促進することにより、腸重積症の早期治療を同時に可能にするという利点があります。
関係者
急性腸重積症は主に2歳未満の子供に発症し、4〜9か月の乳児にピーク頻度があります。 男の子は女の子のXNUMX倍の影響を受けます。
3〜4歳以上の子供と成人の腸重積症は非常にまれです。
危険因子
消化管の先天性奇形は素因である可能性があります。
ロタウイルス感染症に対するワクチン（Rotarix）の注射後の腸重積症のリスクのわずかな増加は、いくつかの研究によって確認されています。 このリスクは、主にワクチンの初回投与から7日以内に発生します。
腸重積症の症状
乳児では、数分間続く断続的な発作によって現れる、突然発症する非常に激しい腹痛。 非常に青白く、子供は泣き、泣き、興奮します…最初は15分から20分間隔で隔てられており、攻撃はますます頻繁になっています。 落ち着きのなかで、子供は穏やかに見えるかもしれませんし、逆にうつ伏せで不安に見えるかもしれません。
嘔吐がすぐに現れます。 赤ちゃんは授乳を拒否し、「グーズベリーゼリーのように」見える便に血液が見つかることがあります（血液は腸の内壁と混ざり合っています）。 最後に、腸通過を停止すると、腸閉塞が引き起こされます。
年長の子供と大人では、症状は主に腸閉塞の症状であり、腹痛と便とガスの停止を伴います。
病状が慢性化することもあります。腸重積症は、不完全で、自然に退行する可能性が高く、痛みはエピソードに現れます。
腸重積症の治療
乳児の急性腸重積症は小児の緊急事態です。 腸閉塞や壊死のリスクがあるために治療せずに放置すると、重篤または致命的でさえあり、適切に管理すれば優れた予後を示し、再発のリスクは非常に低くなります。
グローバルサポート
乳児の痛みと脱水症のリスクに対処する必要があります。
治療浣腸
陥入した部分を元の位置に戻すには、XNUMX回のうちXNUMX回、空気圧および静水圧浣腸（診断を参照）で十分です。 帰国と食事の再開は非常に迅速です。
手術
診断が遅れたり、浣腸が失敗したり、禁忌（腹膜の炎症の兆候など）が生じた場合は、外科的介入が必要になります。
ソーセージが消えるまで腸に背圧をかけることにより、腸重積症を手動で軽減できる場合があります。
陥入部分の外科的切除は、開腹術（古典的な開腹手術）または腹腔鏡検査（内視鏡検査によって導かれる低侵襲手術）によって行うことができます。
腫瘍に続発する腸重積症の場合は、これも取り除く必要があります。 ただし、必ずしも緊急事態であるとは限りません。